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Medicamentos para efeitos colaterais da quimioterapia no câncer de pulmão: antieméticos e suporte

Contexto

Câncer de pulmão: forma grave, principal causa de morte por câncer nos EUA. Inicia nos pulmões, espalha-se rápido. Pacientes experimentam vários efeitos colaterais no tratamento, mas medicações podem aliviar a maioria dos sintomas.

Efeitos colaterais principais

Náusea e vômito induzidos por quimioterapia (CINV). Podem ocorrer antes (náusea/vômito antecipatório - ANV) ou após tratamento. Poliquimioterapia (vários fármacos) aumenta reação do corpo.

Fisiopatologia: dois centros no cérebro

• Centro do vômito (área postrema/medula): gatilho final.
• Zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ/área postrema): detecta toxinas no sangue/LC.

Antieméticos por classe e indicação

Bloqueadores do centro do vômito / ansiolíticos

• Lorazepam (benzodiazepínico): ansiolítico, antiemético, sedativo. Útil para ANV. 30 min antes.
• Dexametasona (corticoide): potencializa outros antieméticos, reduz inflamação. Usado em quase todos esquemas.

Antagonistas de receptores específicos

• Antagonistas 5-HT₃ (ondansetrona, granisetrona, palonosetrona): bloqueiam serotonina na CTZ e vagal. Padrão ouro para CINV aguda (primeiras 24h). Palonosetrona: meia-vida longa, cobre fase tardia.
• Antagonistas NK₁ (aprepitant, fosaprepitant, netupitant, rolapitant): bloqueiam substância P. Essenciais para CINV tardia (dias 2-5) e quimioterapia altamente emetogênica (cisplatina, antraciclinas + ciclofosfamida).
• Antagonistas D₂ (metoclopramida, proclorperazina): bloqueiam dopamina na CTZ. Proclorperazina também via supositório (se vômito impede via oral). Duração 6-12h.
• Olanzapina (atípico, antagonista múltiplo 5-HT₂, D₂, H₁, etc.): evidência forte para CINV refratária/tardia. Baixa dose (2,5-5 mg/noite).

Esquemas padrão por risco emetogênico (MASCC/ESMO, ASCO, NCCN)

Via de administração se vômito ativo

• IV (endovenosa) no dia da quimioterapia.
• Subcutânea (granisetrona, aprepitant).
• Supositório (proclorperazina).
• Transdérmico (granisetrona patch).
• Oral após controle inicial.

Outros sintomas e suporte

• Neuropatia periférica (taxanos, platina): duloxetina, gabapentina, crioterapia (luvas/meias frias).
• Fadiga: exercício graduado, correção anemia, estimulantes se indicado.
• Mucosite: higiene oral, "magic mouthwash", palifermina (transplante).
• Imunossupressão: G-CSF profilático se risco alto neutropenia febril.

Risco	Quimioterapia exemplo	Profilaxia recomendada
Alto (>90%)	Cisplatina ≥50 mg/m², AC (doxorrubicina+ciclofosfamida)	NK₁ + 5-HT₃ + Dexametasona ± Olanzapina
Moderado (30-90%)	Carboplatina, Oxaliplatina, Ciclofosfamida <1.5g/m²	5-HT₃ + Dexametasona ± NK₁
Baixo (10-30%)	Paclitaxel, Docetaxel, Gemcitabina	Dexametasona ± 5-HT₃
Mínimo (<10%)	Vinblastina, Bleomicina, Bevacizumabe	Nenhuma rotina; conforme necessidade