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Tipos de Bactérias Gram-Positivas: Estreptococos, Estafilococos, Lactobacilos, Bacilos, Clostrídeos, Actinomicetos

Características Gerais das Bactérias Gram-Positivas

• Parede celular espessa (20-80 nm) rica em **peptidoglicano** (mureína) — retém corante cristal violeta na coloração de Gram (cor roxa/azul).
• Ácidos teicoicos e lipoteicoicos ancorados no peptidoglicano (antigênicos, adesão, regulação autolisina).
• Sem membrana externa (diferente de Gram-negativas).
• Cápsula polissacarídica em muitas espécies (fator de virulência — ant fagocítica).
• Esporuladas (Bacillus, Clostridium) ou não esporuladas.
• Anaeróbias obrigatórias, facultativas ou aeróbias.

Principais Gêneros de Importância Clínica e Industrial

1. Estreptococos (Streptococcus spp.) — Cocos em Cadeias/Pares

• S. pyogenes (Grupo A - β-hemolítico): Faringoamigdalite estreptocócica, escarlatina, erisipela, celulite, fascite necrosante, síndrome de choque tóxico estreptocócico (STSS), febre reumática (mimicidade molecular), glomerulonefrite pós-estreptocócica. Sensível à penicilina (sem resistência documentada).
• S. agalactiae (Grupo B): Colonização vaginal/retal (15-30% gestantes). Sepsis neonatal precoce (< 7 dias) e tardia (7-90 dias), corioamnionite, infecção em adultos (diabéticos, idosos). Rastreio 35-37 sem + profilaxia intraparto (penicilina/ampicilina).
• S. pneumoniae (Pneumococo - α-hemolítico, optoquina sensível, bile solúvel): Pneumonia bacteriana comunitária #1, meningite, otite média, sinusite, bacteremia. Vacinas: Pneumocócica 13-valente (VPC13) / 23-valente (VPP23). Resistência a penicilina/macrolídeos variável.
• Grupo Viridans (S. mutans, S. sanguinis, S. mitis, etc.): Flora oral comensal. Cárie dentária (S. mutans), endocardite infecciosa (bacteremia transitória pós-procedimento odontológico).
• S. thermophilus, S. lactis (lácticos): Produção de iogurte, queijo, fermentados.

2. Estafilococos (Staphylococcus spp.) — Cocos em Cachos

• S. aureus (Coagulase +): Principais infecções: pele/tecidos moles (foliculite, furúnculo, antraz, celulite, abscessos), osteomielite, artrite séptica, endocardite (válvulas nativas/protéticas), pneumonia (pós-viral, comunidade), sepsis, síndrome de choque tóxico (TSST-1), intoxicação alimentar (enterotoxinas termostáveis - vômito/ diarreia 1-6h). **Resistência:** β-lactamase (penicillinase) → resistente a penicilina; **MRSA** (mecA/mecC → PBP2a) → resistente a todos β-lactâmicos (exceto ceftarolina, ceftobiprol). VRSA (vanA) raro. Tratamento MRSA: vancomicina, linezolida, daptomicina, ceftarolina, tedizolida.
• S. epidermidis / S. haemolyticus (Coagulase -): Comensais pele. Infecções associadas a dispositivos (cateteres, próteses, shunts) — biofilme. Resistência múltipla comum.
• S. saprophyticus: ITU em mulheres jovens sexualmente ativas (2ª causa). Novobiocina resistente.

3. Lactobacilos (Lactobacillus spp.) — Bastonetes Gram+, Não Esporulados, Microaerófilos/Anaeróbios

• Fermentam carboidratos → ácido lático (↓ pH inibe patógenos).
• Probióticos / Comensais: L. crispatus, L. jensenii, L. gasseri, L. iners (vagina - dominância saudável); L. rhamnosus GG, L. acidophilus, L. casei, L. reuteri (intestino, suplementos). Prevenção vaginose bacteriana, candidíase, diarreia associada a antibióticos, enterocolite necrosante (prematuros).
• Industrial: L. delbrueckii subsp. bulgaricus + S. thermophilus = iogurte. L. helveticus, L. paracasei = queijos, fermentados. Silagem.
• Patogênicos raros: Endocardite, bacteremia em imunossuprimidos/próteses valvares (L. rhamnosus, L. casei).

4. Bacilos e Clostrídeos — Bastonetes Gram+, Formadores de Esporos

Bacillus spp. (Aeróbios/Facultativos)

• B. anthracis: Antraz (cutâneo, inalatório, GI, injetável). Toxina edema + letal. Esporos = arma biológica. Vacina (antraz). Penicilina/doxiciclina/ciprofloxacino.
• B. cereus: Intoxicação alimentar: tipo emético (arroz frito reaquecido, toxina pré-formada cereulida → vômito 1-6h) e tipo diarreico (enterotoxinas → diarreia 8-16h). Oftalmologia pós-trauma/cirurgia.
• B. thuringiensis: Inseticida biológico (toxinas Cry) — lagartas, mosquitos. Seguro mamíferos.
• B. subtilis, B. licheniformis: Probióticos, produção enzimática industrial (amilases, proteases), contaminantes laboratoriais.

Clostridium spp. (Anaeróbios Obrigatórios)

• C. tetani: Tétano. Esporos no solo/fezes → ferimento contaminado → neurotoxina (tetanospasmina) → bloqueio liberação GABA/glicina → espasmos generalizados, trismo, opistótono. Vacina (toxóide tetânico) — DTP, dT, dTpa. Tratamento: IGIV tetânico/equino, metronidazol, controle vias aéreas, espasmolíticos, UTI.
• C. botulinum: Botulismo. Neurotoxina (BoNT A-G) → bloqueio liberação ACh → paralisia flácida descendente (diplopia, ptose, disfagia, dispneia). Formas: alimentar (conservas caseiras), ferimento, infantil (mel < 1 ano), iatrogênico. Antitoxina botulínica heptavalente. Suporte ventilatório prolongado.
• C. perfringens: Gangrena gasosa (ferimento profundo, isquemia → α-toxina lecitinase → hemólise, necrose tecidual). Intoxicação alimentar (enterotoxina CPE → diarreia/cólicas 8-24h, carnes/refeições mantidas quente). Antibióticos (penicilina, clindamicina) + desbridamento cirúrgico urgente (gangrena).
• C. difficile: Diarreia/colite associada a antibióticos (toxinas A/B). Fator risco: antibióticos (clindamicina, fluoroquinolonas, cefalosporinas), idade > 65, hospitalização, IBP. Diagnóstico: toxina em fezes (EIA, PCR/GDH+toxina). Tratamento: fidaxomicina (1ª linha), vancomicina oral, metronidazol (leve). Transplante microbiota fecal (recorrência múltipla).
• C. acetobutylicum: Produção industrial acetona-butanol-etanol (ABE) — solventes, biocombustíveis.

5. Actinomicetos (Actinomyces spp., Nocardia spp.) — Filamentos Ramificados (Hifas Bacterianas)

• Actinomyces israelii / spp.: Comensais orofaríngeos, GI, trato genital feminino. Oportunistas: **actinomicose** — lesões crônicas, supurativas, fistulizantes, "grãos de enxofre" (agregados bacterianos amarelados) no pus. Cervicofacial (mandíbula - "maxila pesada"), torácica, abdominal, pélvica (DIU prolongado). Tratamento: Penicilina G IV prolongada (2-6 sem) → oral (6-12 meses).
• Nocardia spp. (parcialmente ácido-álcool resistentes): Solo, matéria orgânica. Nocardiosis: pulmonar (imunossuprimidos), cutânea, SNC (abscesso cerebral - alta mortalidade). Tratamento: Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) prolongado (6-12 meses). Resistência a múltiplos fármacos.

Importância Industrial e Ecológica

Fermentação láctea (laticínios, vegetais, carnes), produção de vitaminas (B12, riboflavina), enzimas industriais, antibióticos (estreptomicina de Streptomyces - actinomiceto), probióticos, biorremediação, ciclagem de nutrientes no solo.