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Patellectomia (Remoção da Patela): Compreendendo Resultados Funcionais a Longo Prazo e Riscos

Patellectomia — remoção cirúrgica da patela (rótula) — é um procedimento de salvamento geralmente reservado para fraturas cominutas graves, disrupção irreparável do mecanismo extensor, infecção crônica ou artrite patelofemoral em estágio final não responsiva a medidas conservadoras. Embora possa resolver dor e infecção, altera fundamentalmente a biomecânica do joelho, e os pacientes devem entrar na cirurgia com expectativas realistas sobre mudanças funcionais permanentes.

Consequências Biomecânicas e Deteriorações Funcionais

1. Fraqueza do Quadríceps e Déficit de Extensão

A patela atua como uma polia, aumentando o braço de alavanca do tendão do quadríceps em ~30-50%. Sua remoção reduz drasticamente o torque de extensão. Os pacientes geralmente experimentam:

• Dificuldade com escadas (especialmente descendo), levantar de cadeiras e agachar.
• Incapacidade de realizar elevação de perna estendida contra a gravidade inicialmente.
• Redução permanente na força de contração voluntária máxima (MVC), geralmente déficit de 30-50% em relação ao lado contralateral.

2. Redução da Amplitude de Movimento (ROM)

Perda do mecanismo de rastreamento patelar e cicatrização pós-cirúrgica (artrofibrose) comumente limitam tanto a extensão terminal quanto a flexão profunda. ROM funcional (0-110°) costuma ser alcançável, mas atividades de alta flexão (ajoelhar, agachamento profundo) são frequentemente comprometidas.

3. Instabilidade do Joelho e Sensação de Cedimento

A patela estabiliza a sulco troclear. Sua ausência permite subluxação lateral do côndilo femoral durante a flexão inicial, levando a:

• Episódios de cedimento ou "giving way".
• Sensação de instabilidade patelofemoral.
• Dependência de ortóteses ou dispositivos de auxílio para ambulatório comunitário.

4. Dor Anterior Persistente no Joelho

Paradoxalmente, alguns pacientes trocam dor mecânica por novos geradores de dor:

• Entesopatia do tendão do quadríceps/expansão do quadríceps.
• Formação de neuroma nas extremidades nervosas cortadas.
• Pressões de contato alteradas no troclea femoral e tuberosidade tibial.

5. Osteoartrose Pós-Traumática Acelerada

Perda da função de distribuição de carga da patela concentra estresses de contato no troclea femoral e tíbia proximal. Estudos a longo prazo mostram altas taxas de progressão de osteoartrose tibiofemoral e patelofemoral (troclear), potencialmente necessitando de artroplastia total do joelho (ATJ) futura — que é tecnicamente mais desafiadora após patellectomia.

Fatores que Influenciam a Variabilidade do Resultado

• Indicação: Trauma agudo vs. degeneração crônica vs. infecção.
• Técnica Cirúrgica: Avanço/reforço do quadríceps, qualidade da fixação tendão-osso, reparo retinacular.
• Qualidade e Cumprimento da Reabilitação: Movimento precoce protegido, fortalecimento progressivo do quadríceps (NMES, BFR), reeducação da marcha são fundamentais.
• Fatores do Paciente: Idade, IMC, comorbidades (diabetes), força basal do quadríceps, status tabágico.

A Tomada de Decisão Compartilhada é Essencial

Patellectomia é irreversível. Alternativas (ORIF, patellectomia parcial, substituição patelar, artroplastia) devem ser esgotadas ou discutidas. Uma conversa pré-operatória completa cobrindo essas trocas funcionais, o compromisso prolongado de reabilitação (6-12+ meses) e a probabilidade de artrite/ATJ futura é o padrão de cuidado.