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Fezes Pretas: Causas Inofensivas vs. Emergência Médica (Melena)

Fezes pretas (melena) podem ser inofensivas (dieta/medicamentos) ou sinalizar sangramento do trato gastrointestinal superior — uma emergência médica. Distinguir a causa é crítico.

Causas Benignas: Alimentos e Medicamentos

• Suplementos de ferro / Multivitamínicos com ferro: Causa mais comum. Pretas, alcatrão, não pegajosas. Inofensivas.
• Subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol®, Kaopectate®): Fezes pretas + língua preta. Inofensivo; resolve 2–3 dias após parar.
• Carvão ativado: Usado para overdose/envenenamento; fezes pretas esperadas
• Alcaçuz preto (glicirrizina): Pode causar fezes pretas + hipertensão/hipocalemia se excessivo
• Mirtilos, beterraba, chocolate amargo, suco de uva: Coloração marrom escuro/preta
• Borras de café: Não é uma causa alimentar típica; pode indicar sangramento do trato GI superior (vômitos/fezes tipo borra de café = sangue parcialmente digerido)

Causa Patológica: Sangramento do Trato GI Superior (Melena)

Sangue + ácido gástrico + bactérias intestinais → hemoglobina → hematina (preto, alcatrão, pegajoso, fétido). Requer ≥50–100 mL de sangue no trato GI superior.

• Doença da Úlcera Péptica (H. pylori, AINEs): Causa mais comum
• Esofagite / Gastrite / Duodenite
• Lesão de Mallory-Weiss: Arfando/vomitando → laceração esofágica
• Varizes Esofágicas/Gástricas: Hipertensão portal (cirrose); volume potencialmente fatal
• Câncer Gástrico, Angiodisplasia, Lesão de Dieulafoy
• Induzido por AINE/Ácido acetilsalicílico/anticoagulantes

Como Distinguir

Recurso	Dieta/Medicamento	Melena Verdadeira (Sangramento)
Consistência	Formada, não pegajosa	Alcatrão, pegajosa, impossível de dar descarga
Odor	Normal / metálico (ferro)	Distintamente fétido, "sangue velho"
Tempo	Após ingestão	Espontâneo, persistente
Sintomas Associados	Nenhum	Fraqueza, tontura, síncope, dor abdominal, hematêmese, perda de peso
Teste de Sangue Oculto nas Fezes (FOBT)	Negativo (ferro pode falso +)	Positivo

Sinais de Alerta → Procurar Atendimento de Emergência

• Fezes pretas, alcatrão, fétidas + tontura, palpitações, falta de ar, dor no peito
• Vomitando sangue ou "borra de café"
• Doença hepática conhecida/cirrose + fezes pretas
• Em anticoagulantes/antiplaquetários + fezes pretas

Investigação Diagnóstica

1. História: Medicamentos, suplementos, dieta, AINEs, álcool, doença hepática
2. FOBT / FIT: Detecta heme (não afetado por dieta)
3. Hemograma, Coagulação, Painel Hepático, Tipo/Triagem
4. EGD Urgente (Esofagogastroduodenoscopia): Dentro de 24h para sangramento ativo; diagnóstico + terapêutico (clipes, injeção, ligadura)

Regra geral: Se você não tomou ferro, bismuto, carvão, ou comeu cromógenos intensos — e as fezes são alcatrão/fétidas — assuma sangramento até prova em contrário. Vá ao pronto-socorro.