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Doenças do Cólon Sigmoide: Diverticulite, Colite Ulcerativa e Pólipos

Anatomia e Função do Sigmoide

Segmento final do cólon (~40cm), formato "S", localizado na fossa ilíaca esquerda. Armazena fezes até evacuação. Contrações segmentadas e propulsivas movem conteúdo. Zona de transição entre cólon descendente e reto - vulnerável a distúrbios pressóricos.

Principais Patologias

1. Doença Diverticular do Sigmoide

Diverticulose

• Pequenas protrusões (divertículos) na parede colônica (pontos fracos - penetração vasos)
• Assintomática na maioria; prevalência ↑ com idade (>50% >60 anos)
• Sigmoide: local mais comum (95%)

Diverticulite

• Inflamação/infecção de divertículos (obstrução fecal + proliferação bacteriana)
• Sintomas: Dor FID (fossa ilíaca direita - "apendicite do canhoto"), febre, alteração hábito intestinal, náuseas
• Classificação Hinchey: Ia (abscesso pericólico) → IV (peritonite fecal generalizada)

Complicações

• Peritonite: Ruptura → contaminação peritoneal (emergência cirúrgica)
• Abscesso: Coleção purulenta (drenagem percutânea + antibióticos)
• Fístula: Colo-vesical (pneumaturia), colo-vaginal, colo-cutânea, colo-enteral
• Obstrução: Estenose cicatricial crônica
• Sangramento: Diverticular (indolor, vermelho vivo, abundante) - auto-limitado 75%

2. Retocolite Ulcerativa (RCU) - Envolvimento Sigmoide

• Doença inflamatória intestinal (DII) - mucosa/submucosa, contínua a partir do reto
• Proctossigmoidite: reto + sigmoide (forma mais comum inicial)
• Sintomas: Diarreia sanguinolenta, muco, urgência, tenesmo, dor FID, anemia
• Complicações: Megacólon tóxico, perfuração, sangramento massivo, câncer colorretal (risco ↑ com extensão/tempo), osteoporose, PSC, manifestações extraintestinais

3. Pólipos Colorretais no Sigmoide

• >30% pessoas >60 anos têm pólipos (Sociedade Cirurgia Trato Alimentar)
• Adenomatosos (pré-malignos): Tubulares, vilosos, tubulovilosos, serrilhados
• Polipose adenomatosa familiar (FAP): Centenas/milhares pólipos, 100% câncer se não tratado
• Rastreamento: Colonoscopia aos 45-50 anos; remoção endoscópica (polipectomia/mucosectomia)
• Câncer colorretal: 2ª causa morte por câncer EUA; curável se precoce

Diagnóstico

• Colonoscopia (padrão-ouro: visualização, biópsia, terapêutica)
• TC abdomen (diverticulite aguda, complicações)
• Enema opaco (alternativa se colonoscopia incompleta/contraindicada)
• Biomarcadores: Calprotectina fecal (DII vs SII), CEA (câncer)

Prevenção e Estilo de Vida

• Dieta alta fibras (25-35g/dia) - previne diverticulose, dilui carcinógenos
• Hidratação adequada
• Exercício regular
• Não fumar
• Peso saudável
• Rastreamento colorretal conforme diretrizes
• Uso judicioso AINEs/opioides (constipação → pressão intraluminal)