Náusea persistente: Abordagem sistemática para causas e manejo

Náusea crônica (durando >4 semanas) sem causa clara requer avaliação estruturada. Como a glicose sanguínea está normal, foque em outras etiologias.

Categoria	Condições	Pistas
Motilidade GI	Gastroparesia, obstrução intestinal pseudo-cronica, síndrome de ruminação	Saciedade pós-prandial, vômito de alimento não digerido, perda de peso
Mucosa GI	DRGE, gastrite, úlcera péptica, esofagite eosinofílica, doença celíaca	Azia, dor epigástrica, gatilhos alimentares, diarreia
Hepatobiliar/Pancreático	Pancreatite crônica, discinesia biliar, fígado gorduroso	Dor epigástrica/RUQ, histórico de álcool, exames laboratoriais
Neurológico/Vestibular	Enxaqueca (vestibular), aumento da ICP, neurite vestibular, concussão	Dor de cabeça, fotofobia, gatilho posicional, alterações visuais
Endócrino/Metabólico	Tireoide (hiper/hipo), insuficiência adrenal, hipercálcemia, uremia	Outros sinais sistêmicos, exames laboratoriais
Medicamento/Toxina	Opioides, antibióticos, AINEs, quimioterapia, suplementos, cannabis (CHS)	Relação temporal, mudanças de dose
Psicogênico	Ansiedade, depressão, transtorno de sintomas somáticos, transtorno alimentar	Correlação com estresse, outros sintomas somáticos
Síndrome de vômito cíclico	Episódios estereotipados, intervalos sem sintomas	Histórico de enxaqueca, histórico familiar

Diário detalhado: Alimentos, sintomas, estresse, medicamentos, evacuações, sono (2+ semanas). Identifique padrões.
Testes empíricos: Pasta de dente sem SLS, dieta baixa em FODMAP, refeições pequenas e frequentes, hidratação, gengibre, B6 (25 mg TID), doxilamina (se gravidez possível).
Revisão de medicamentos: Descontinue/substitua agentes ofensivos com o prescritor.
Testes direcionados: Hemograma, CMP, TSH, lipase, ESR/PCR, painel celíaco, B12/folato, estudos de ferro. Antígeno de fezes/H. pylori ou teste de respiração. Estudo de esvaziamento gástrico se gastroparesia suspeita. RM do cérebro se sinais neurológicos.
Farmacológico: Procinéticos (metoclopramida, domperidona, eritromicina), antieméticos (ondansetrona, prometazina, escopolamina), neuromoduladores (amitriptilina, mirtazapina, olanzapina baixa dose) para náusea funcional.
Comportamental: TCC, hipnoterapia direcionada ao intestino, biofeedback, gerenciamento de estresse.

Sinais de alerta (Avaliação urgente): Perda de peso >5%, hematêmese, melena, dor intensa, febre, déficits neurológicos, vômito incontrolável.