Sobrepeso, Obesidade e Diabetes Tipo 2: Mecanismos e Redução de Risco

Sobrepeso/obesidade (IMC ≥25/30) é o fator de risco modificável mais forte para diabetes tipo 2 (DT2), mas não a única causa. A fisiopatologia envolve múltiplas vias interconectadas.

Mecanismos que Liga a Adiposidade ao DT2

• Resistência à Insulina: Tecido adiposo visceral libera AG, adipocinas (leptina, resistina, TNF-α, IL-6) → prejudica a sinalização da insulina em músculo, fígado, tecido adiposo.
• Disfunção das Células β: Lipoxicose, glicotoxicose, depósito de amiloide, estresse do RE → defeito progressivo na secreção de insulina.
• Gordura Ectópica: Fígado (NAFLD), pâncreas, músculo → resistência à insulina local.
• Inflamação: Infiltrado de macrófagos no tecido adiposo → inflamação crônica de baixo grau.
• Deregulação de Adipocinas: Baixa adiponectina (sensibilizadora à insulina); alta leptina (resistência).

Outros Fatores de Risco

• Genética (TCF7L2, PPARG, KCNJ11, >400 loci)
• Idade, etnia (asiático do sul, negro, hispânico maior risco em IMC mais baixo)
• Inatividade física, dieta pobre (UPF, bebidas açucaradas), privação de sono
• Diabetes gestacional, SOP, hipertensão, dislipidemia
• Medicamentos (glicocorticoides, antipsicóticos, estatinas modestamente)

Redução de Risco

• Perda de peso de 5–7% → redução de 58% no risco de DT2 (estudo DPP).
• 150 min/semana de atividade moderada + treinamento de resistência.
• Dieta mediterrânea/DASH; limite carboidratos refinados, bebidas açucaradas.
• Rastreamento: ADA recomenda teste aos 35 anos ou mais cedo com fatores de risco.

Nem todos os indivíduos obesos desenvolvem DT2; "obesidade metabolicamente saudável" existe, mas é frequentemente transitória. Foque na saúde metabólica, não apenas no peso.