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Manejo do Diabetes Tipo 1: Terapia com Insulina, Monitoramento e Cuidado Integral

Diabetes tipo 1 (DT1) é deficiência absoluta de insulina por destruição autoimune das células β. O manejo requer insulina exógena vitalícia, monitoramento de glicose e cuidados multidisciplinares.

Regimes de Insulina

Basal-Bolus (Fisiológico):

• Basal de ação prolongada (glargina U100/U300, degludec, detemir) uma ou duas vezes ao dia.
• Bolus de ação rápida (lispro, aspart, glulisine, aspart mais rápido) antes das refeições + doses de correção.
• Contagem de carboidratos, razão insulina-carboidrato, fator de sensibilidade à insulina (ISF).

Bomba de Insulina (CSII): Basal contínuo de ação rápida + bolus. Avançado: sistema híbrido de circuito fechado (ajuste basal automatizado via CGM).

Pré-misturada / Duas vezes ao dia: Menos flexível; para pacientes selecionados incapazes de fazer basal-bolus.

Monitoramento de Glicose

• CGM (Monitoramento Contínuo de Glicose) – Padrão de Cuidado: Em tempo real (Dexcom G6/G7, Libre 2/3, Guardian) ou intermitente (Libre). Métricas-chave: Tempo no Alvo (TIR 70–180 mg/dL >70%), Tempo Abaixo do Alvo (<70 mg/dL <4%), GMI, variabilidade.
• SMBG (Glicemia Capilar): Para calibração, verificação e backup.

Pilares Adjuntos

• Nutrição: Contagem de carboidratos, baixo índice glicêmico, individualizado. Sem "dieta diabética."
• Exercício: 150 min/semana moderado + resistência. Ajuste insulina/carboidratos para atividade; previna hipoglicemia/hiperglicemia.
• Regras para Dias de Doença: Nunca interrompa a insulina. Verifique cetonas (β-OHB no sangue) a cada 3–4 horas se glicose >250 ou doente. Insulina rápida extra conforme escala de suplemento. Hidrate-se. Procure atendimento se cetonas >1,5 mmol/L, vômito ou estado mental alterado.
• Rastreamento: Anual: exame oftalmológico com dilatação, exame dos pés, lipídios, renal (UACR, eGFR), tireoide (DT1 + tireoidite autoimune), celíaca. Vacinas: gripe, COVID, pneumocócica, Hep B.

Integração Tecnológica

Sistemas de administração automatizada de insulina (AID) (Tandem Control-IQ, Omnipod 5, Medtronic 780G, CamAPS FX) melhoram o TIR, reduzem hipoglicemia e diminuem o ônus.