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O que é Diabetes: Definição, Tipos e Fisiopatologia

Definição

Diabetes mellitus é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia crônica resultante de defeitos na secreção de insulina, na ação da insulina, ou em ambos. Não tem cura, mas é controlável para minimizar impacto na vida diária.

O Eixo Glicose-Insulina

Glicose = combustível celular. Insulina = "chave" que permite entrada de glicose nas células. No diabetes: glicose alta no sangue (hiperglicemia) + células "famintas" (não conseguem usar glicose).

Tipos Principais

Tipo 1 (DM1) — Autoimune

• 5-10% dos casos
• Destruição autoimune das células β pancreáticas → deficiência absoluta de insulina
• Início típico: infância/adolescência/jovens adultos (pode ocorrer em qualquer idade)
• Dependência de insulina exógena vitalícia para sobrevivência
• Não prevenível com conhecimento atual

Tipo 2 (DM2) — Resistência + Déficit Relativo

• 90-95% dos casos
• Resistência à insulina (tecidos não respondem) + falha progressiva das células β
• Fatores: genética + estilo de vida (obesidade, sedentarismo, dieta inadequada, envelhecimento)
• Início típico: >40 anos (cada vez mais cedo com epidemia de obesidade infantil)
• Tratamento: estilo de vida + antidiabéticos orais/ injetáveis (incl. insulina se necessário)
• Prevenível/atrasável com intervenção no pré-diabetes

Gestacional (DMG)

• Início/reconhecimento na gestação (≥24-28 sem)
• Mecanismo: hormônios placentários (lactogênio, progesterona, cortisol) → resistência à insulina materna. Pâncreas não compensa adequadamente.
• Resolução pós-parto na maioria (90-95%)
• Risco aumentado de DM2 futuro para mãe e filho
• Rastreio universal recomendado

Outros Tipos Específicos

• MODY (diabetes monogênico da juventude) — defeito genético único, herança autossômica dominante
• Diabetes pancreatogênico (tipo 3c) — pancreatite, câncer, fibrose cística, hemocromatose
• Induzido por fármacos/químicos (corticoides, antipsicóticos, inibidores de protease, etc.)
• Síndromes genéticas associadas (Síndrome de Down, Turner, Wolfram, etc.)

Complicações da Hiperglicemia Crônica

• Microvasculares: Retinopatia (cegueira), Nefropatia (IRC/diálise), Neuropatia (dor, amputação, disfunção autonômica)
• Macrovasculares: Doença arterial coronariana, AVC, doença arterial periférica
• Outras: Infecções, cicatrização prejudicada, disfunção erétil, declínio cognitivo, depressão

Pilares do Manejo

1. Educação em diabetes (paciente + família)
2. Alimentação saudável individualizada
3. Atividade física regular
4. Monitoramento glicêmico (capilar e/ou CGM)
5. Farmacoterapia conforme tipo e metas
6. Rastreio e tratamento de complicações / fatores de risco (PA, lipídios, renal, ocular, pés)
7. Apoio psicossocial