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Diabetes Insípido: Causas, Tipos e Desregulação da Vasopressina Explicadas

Diabetes insípido (DI) é um distúrbio raro de equilíbrio hídrico caracterizado por poliúria (>3 L/dia, frequentemente 5–20 L) e polidipsia (sede excessiva). Não é causado por um geral "desequilíbrio hormonal" mas especificamente por deficiência ou resistência à vasopressina (ADH).

Recapitulando a Fisiologia

• Hipotálamo sintetiza vasopressina (ADH) → armazenada na hipófise posterior
• Liberada em resposta a ↑ osmolaridade plasmática (>285 mOsm/kg) ou ↓ volume circulante efetivo
• Atua nos receptores V2 do ducto coletor renal → insere canais aquaporina-2 → reabsorção de água

Dois Tipos Principais

Característica	DI Central (Neurogênico)	DI Nefrogênico
Defeito	Produção/liberação insuficiente de ADH	Resistência renal ao ADH
Causas	Trauma craniano, neurocirurgia, tumores (craniofaringioma, gliomo), infiltração (sarcoidose, LCH, histiocitose), autoimune, genético (mutação AVP-NPII), idiopático	Genético (AVPR2 ligado ao X, AQP2 autossômico), toxicidade por Li⁺ (mais comum adquirida), hipercalcemia, hipocalemia, uropatia obstrutiva, anemia falciforme, amiloidose, síndrome de Sjögren
Teste de privação hídrica	Falha em concentrar urina; ↑ Uosm após desmopressina exógena	Falha em concentrar urina; SEM resposta à desmopressina

DI Gestacional

Vasopressinase placentária degrada ADH → DI transitório na gravidez; tratado com desmopressina.

Polidipsia Primária (DI Dipsogênica)

Ingestão excessiva de água → suprime ADH → poliúria. Psicogênica ou desregulação da sede hipotalâmica. Diferenciada pelo teste de privação hídrica + copeptina.

Tratamento

• DI Central: Desmopressina (DDAVP) intranasal, oral, SC; titulação para evitar hiponatremia
• DI Nefrogênico: Tiazidas + amilorida (paradoxal ↓ volume → ↑ reabsorção proximal), dieta de baixo soluto, AINEs (indometacina), tratar causa subjacente

DI ≠ diabetes mellitus (diabetes açúcar). Compartilham poliúria, mas têm mecanismos distintos (água vs. glicose).