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Diabetes em Estágio Terminal: Sintomas, Complicações e Considerações Paliativas

O Que É "Diabetes em Estágio Terminal"?

"Diabetes terminal" não é um termo médico padrão. Provavelmente se refere a diabetes avançada, mal controlada, com complicações multiorgânicas ou à fase de morte ativa em um paciente com complicações terminais de diabetes. O foco muda do controle glicêmico intensivo para o manejo de sintomas e qualidade de vida.

Emergências Hiperglicêmicas (Descompensação Aguda)

Cetoacidose Diabética (DKA)

• Deficiência absoluta/relativa de insulina → lipólise → cetogênese → acidose metabólica
• Sintomas: poliúria, polidipsia, náusea/vômito, dor abdominal, respirações de Kussmaul, hálito frutado, confusão, coma
• Exames: glicose >250, pH <7,3, bicarbonato <15, cetonemia/cetonúria, intervalo aniônico >10

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (HHS)

• Resistência severa à insulina + deficiência relativa → hiperglicemia extrema (>600 mg/dL), hiperosmolaridade (>320 mOsm/kg), cetose mínima
• Desidratação profunda, alteração do estado mental, convulsões, coma
• Mortalidade maior que DKA (10–20% vs. 1–5%)

Hipoglicemia

• De excesso de insulina/secretagogos, insuficiência renal, refeições perdidas, insuficiência adrenal
• Sintomas: tremor, sudorese, taquicardia, fome, confusão, convulsões, coma
• Desconhecimento de hipoglicemia em diabetes de longa data

Complicações Crônicas de Órgãos Terminais (Causa de Morbidade/Mortalidade)

Sistema	Complicações
Renal	ERC (diálise/transplante), síndrome nefrótica
Cardiovascular	DAC, IAM, IC, DAP, AVC, morte súbita
Oftálmico	Retinopatia proliferativa, edema macular, cegueira
Neurológico	Neuropatia periférica (dor, formigamento), neuropatia autonômica (gastroparesia, hipotensão ortostática, bexiga neurogênica), pé de Charcot
Pé	Úlceras, infecção, osteomielite, amputação
Dermatológico	Feridas não curativas, necrobióse lipoídica
Infecção	Recorrente/severe: ITU, pele/tecido mole, osteomielite, sepse

Considerações Paliativas e de Fim de Vida

• Metas glicêmicas liberalizadas: Evitar hiperglicemia sintomática (>300–400 mg/dL) e hipoglicemia. Meta de HbA1c <8,5–9% ou superior.
• Simplificar regime: Descontinuar agentes não essenciais (estatinas, medicamentos rígidos de PA, regimes complexos de insulina). Usar insulina basal + escala de correção apenas.
• Manejo de sintomas: Dor (neuropática: gabapentina, duloxetina), náusea, dispneia, agitação, cuidados com feridas.
• Planejamento de cuidados avançados: Metas de cuidados, status de código, elegibilidade para cuidados paliativos (se expectativa de vida <6 meses).
• Critérios de cuidados paliativos para diabetes: ERC recusando diálise, DCC/IC avançada, câncer metastático, DAP severa com membro não reconstruível, sepse recorrente, declínio funcional profundo.

Mensagem Chave

Em diabetes avançada com expectativa de vida limitada, o objetivo muda de "controle rigoroso" para conforto, dignidade e evitar o ônus do tratamento. Envolva cuidados paliativos precocemente. Discuta preferências com o paciente/família.