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Sintomas do Pé Diabético: Neuropatia Periférica, Úlceras e Prevenção de Amputação

O pé diabético resulta da combinação de neuropatia periférica (perda de sensibilidade) + vasculopatia (má circulação) + imunidade prejudicada. É a principal causa de amputação não traumática. Prevenção e detecção precoce salvam membros e vidas.

Estágios da Neuropatia Periférica (Mais Comum)

1. Inicial (Muitas Vezes Assintomática ou Subclínica)

• Formigamento leve, dormência, sensação de "meia invisível", agulhadas, choques — especialmente à noite.
• Pode passar despercebida por anos. Exame neurológico anual (monofilamento 10g, diapasão 128Hz) detecta antes dos sintomas.

2. Sintomática Estabelecida

• Dor neuropática: queimação, choque, facada, latejamento, hipersensibilidade ao toque (alodínia — lençol incomoda). Pior à noite.
• Perda sensibilidade progressiva: não sente calor/frio, dor, pressão. Risco de queimaduras, trauma não percebido.
• Fraqueza muscular intrínseca → deformidades: dedo em garra, dedo em martelo, pé cavo, proeminências ósseas → pontos de pressão excessiva → calos → úlceras.

3. Neuropatia Autonômica (Componente do Pé)

• Sudorese reduzida (anidrose) → pele seca, rachaduras, fissuras → porta de entrada para infecção.
• Vasodilatação anômala → pé quente, edemaciado, pulso pedídeo forte (falso "bom") — pé de Charcot (neuroartropatia).

Sinais de Alerta para Úlcera / Infecção / Isquemia

• Qualquer ferida, bolha, corte, fissura, calo com sangramento/serosidade.
• Vermelhidão, calor local, edema, pus, odor fétido.
• Pele brilhante, fina, sem pelos, unhas espessadas/amareladas/encravadas.
• Mudança de cor: pálido (isquemia), rubro (infecção/Charcot), azulado/necrótico.
• Dor em repouso (isquemia crítica) ou ausência de dor em lesão extensa (neuropatia severa).
• Pulso pedídeo/tibial posterior diminuído/ausente. ITP (índice tornozelo-braço) <0,9.

Classificação de Risco do Pé (IWGDF / SBD) — Define Frequência de Seguimento

Risco	Critérios	Seguimento Podológico
0 (Baixo)	Sem neuropatia, sem vasculopatia, sem deformidade	Anual
1 (Moderado)	Neuropatia OU vasculopatia OU deformidade (isoladas)	6 em 6 meses
2 (Alto)	Neuropatia + vasculopatia OU neuropatia + deformidade OU história úlcera/amputação prévia	3 em 3 meses
3 (Muito Alto)	Úlcera ativa, infecção, isquemia crítica, Charcot ativo	Semanal / Conforme equipe

Cuidados Diários Inegociáveis (Autocuidado)

1. Inspecione pés TODO DIA (espelho ou ajuda). Entre dedos, planta, calcanhar, dorso, unhas.
2. Lave com água morna (teste com cotovelo <37°C) e sabonete neutro. Seque BEM, especialmente entre dedos.
3. Hidrate (creme ureia 10-20% ou lactato amônio) — NÃO entre dedos (umidade = fungos).
4. Corte unhas reto, lixe cantos (não corte cantos → encrava). Se dificuldade → podólogo.
5. Nunca ande descalço. Chinelo firme em casa. Verifique interior do sapato antes de calçar (pedras, objetos, costuras).
6. Meias: algodão/bambu, sem costura, sem elástico apertado, troque diariamente (ou mais se suar).
7. Calçado: caixa dedos ampla, solado firme, material respirável, compre à tarde (pés inchados). Palmilha personalizada se deformidade.

Tratamento de Úlcera / Infecção / Charcot

• Desbridamento (cirúrgico, enzimático, autolítico) + Descarga de pressão (offloading) — bota de contato total, sapato ortopédico, muletas/cadeira de rodas. Sem descarga, não cicatriza.
• Controle infecção: cultura de tecido (não swab superficial), antibiótico dirigido, cirurgia se abscesso/osteomielite/gangrena.
• Revascularização (endovascular/cirúrgica) se isquemia limitante (ITP <0,5, TcPO2 <30 mmHg).
• Charcot: imobilização total (gesso/bota) até consolidação (meses), depois sapato/ortese permanente.
• Equipe multidisciplinar: vascular, ortopedia, infectologia, endocrino, podologia, enfermagem, nutricionista.

85% das amputações são precedidas por úlcera. 80% das úlceras são precedidas por trauma evitável (calçado inadequado, andar descalço, corte de unha). O pé diabético não é inevitável. É prevenível com educação, autocuidado diário e acompanhamento especializado regular.