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Perigos da Hiperglicemia Não Controlada: Complicações Agudas e Crônicas

Hiperglicemia sustentada é tóxica para praticamente todos os órgãos. Entender seus perigos motiva o controle rigoroso. Danos começam silenciosamente, anos antes dos sintomas.

Complicações Agudas (Emergências Médicas)

Cetoacidose Diabética (CAD) — Principalmente DM1

• Glicemia muito alta (>250 mg/dL) + déficit severo de insulina → queima de gordura → corpos cetônicos (ácidos) → acidose metabólica.
• Sintomas: náuseas/vômitos, dor abdominal, respiração rápida/profunda (Kussmaul), hálito frutado (acetona), confusão, letargia, coma.
• Tratamento: UTI, hidratação EV agressiva, insulina EV contínua, reposição eletrolitos (K+), monitoramento contínuo. Mortalidade <1% se tratado precocemente.

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) — Principalmente DM2 Idosos

• Glicemia extremamente alta (>600 mg/dL) + desidratação severa + hiperosmolaridade → sem cetose significativa (insulina basal residual inibe lipólise).
• Sintomas: poliúria massiva → desidratação profunda, alteração neurológica (letargia, convulsões, coma), febre.
• Mortalidade 10-20%. Tratamento: hidratação EV cuidadosa, insulina EV baixa dose, correção eletrolitos, tratar causa precipitante (infecção, IAM, AVC, medicações).

Complicações Crônicas (Danos Cumulativos)

Microvasculares (Pequenos Vasos)

• Retinopatia Diabética: dano capilar retinal → hemorragias, edema macular, neovascularização → cegueira. Principal causa de cegueira em idade laboral. Fundo de olho anual obrigatório.
• Nefropatia Diabética: proteinúria → queda filtração glomerular → insuficiência renal → diálise/transplante. Principal causa de doença renal terminal. Microalbuminúria anual + creatinina/GFR.
• Neuropatia Diabética: sensitiva (dor, formigamento, perda sensibilidade → úlceras/amputações), autonômica (gastroparesia, disfunção erétil, hipotensão postural, sudorese anômala, arritmia), motora (fraqueza, atrofia).

Macrovasculares (Grandes Vasos) — Aterosclerose Acelerada

• Doença Arterial Coronariana: infarto, angina. Risco 2-4x maior. Morte súbita.
• Doença Cerebrovascular: AVC isquêmico/hemorrágico, ataque isquêmico transitório (AIT).
• Doença Arterial Periférica: claudicação, úlceras isquêmicas, gangrena, amputação.

Outras Complicações

• Infecções recorrentes/graves: imunidade prejudicada (neutrófilos disfuncionais), glicose alta = meio de cultura. Pé diabético, infecções urinárias, fúngicas (Candida), tuberculose.
• Disfunção Erétil: vascular + neurológica + hormonal. Afeta ~50-70% homens diabéticos >50 anos.
• Osteoporose / Fraturas: qualidade óssea prejudicada (AGEs, inflamação, queda por neuropatia/hipoglicemia).
• Declínio Cognitivo / Demência: hiperglicemia, hipoglicemia, vascular, inflamação → Alzheimer/vascular.
• Depressão/Ansiedade: bidirecional com diabetes. Piora adesão e controle.
• Doença Periodontal: gengivite/periodontite severa → piora controle glicêmico (via inflamação sistêmica).

Prevenção: O Poder do Controle

• Controle glicêmico (HbA1c <7% individualizado) reduz ~40% microvasculares e ~15% macrovasculares (UKPDS, DCCT/EDIC).
• Controle pressórico (<130/80) e lipídico (LDL <70/55) — tão importantes quanto glicemia.
• Estilo de vida: não fumar, dieta mediterrânea/DASH, exercício, peso saudável.
• Rastreio anual: fundo de olho, microalbuminúria, função renal, pés, ECG, perfil lipídico.
• Vacinas, higiene bucal, cuidado podológico, saúde mental.

Hiperglicemia não é "açúcar um pouco alto". É uma agressão sistêmica silenciosa. Cada dia na meta conta. Cada ponto percentual de HbA1c reduzido importa.