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Distúrbios de pele no diabetes: tipos, causas e tratamento

Introdução

Diabetes afeta milhões. Além de risco vital, causa diversos distúrbios cutâneos. Causas: má circulação, glicemia descontrolada, neuropatia, hipertensão. Reconhecimento precoce = tratamento fácil e prevenção de agravamento.

Principais dermatoses diabéticas

1. Esclerose digital (Digital Sclerosis)

Causa: Hiperglicemia crônica não controlada.
Aspecto: Pele espessada, cerosa, tensa, brilhante no dorso das mãos (dedos, punho). Pode limitar mobilidade articular (síndrome da mão rígida / cheiroplastia diabética).
Tratamento: Controle glicêmico rigoroso + fisioterapia de mãos + hidratação intensa.

2. Acantose nigricans

Causa: Hiperinsulinemia / resistência à insulina. Comum em sobrepeso/obesidade + DM2 / pré-diabetes / SOP.
Aspecto: Placas aveludadas, hiperpigmentadas (marrom/acinzentadas) em axilas, virilha, pescoço, cotovelos, joelhos, abaixo seios.
Tratamento: Perda de peso + controle glicêmico/insulina → regressão. Tópicos: retinoides, ácido salicílico, ureia, alfa-hidroxiácidos (coadjuvantes).

3. Prurido (coceira) diabético

Causas: (a) Infecção fúngica (Candida) — dobras, genitais; (b) Má circulação (microangiopatia) — principalmente pernas/pés; (c) Pele seca (xerose) por neuropatia autonômica (↓ suor); (d) Neuropatia periférica.
Tratamento: Antifúngico se Candida; hidratantes potentes (ureia 10-20%, ceramidas, lactato amônio) 2x/dia; controle glicêmico; evitar banhos quentes/sabonetes agressivos.

4. Bolhas diabéticas (Bullosis Diabeticorum)

Raro. Causa: Controle glicêmico ruim + neuropatia.
Aspecto: Bolhas grandes, tensas, estéreis, indolores em dorso mãos, pés, dedos, dedos dos pés. Curam espontaneamente em semanas sem cicatriz.
Tratamento: Não estourar (risco infecção). Curativo estéril se rompida. Controle glicêmico. Antibiótico só se infecção secundária.

5. Dermopatia diabética (manchas da canela / shin spots)

Mais comum. Aspecto: Máculas/pápulas circulares/ovais, castanho-claras, escamosas, 0,5-1cm, bilaterais, assimétricas, em tíbia (canela). Assintomáticas (não coçam, não abrem, não bolham).
Tratamento: Nenhum necessário (benignas). Controle glicêmico pode prevenir novas. Diagnóstico diferencial: estase venosa, eritema nodoso.

6. Infecções bacterianas da pele

Causa: Hiperglicemia prejudica imunidade (quimiotaxia, fagocitose) + vascularização.
Formas: Foliculite, furúnculo, antraz, celulite, erisipela, impetigo, paroníquia, hordéolo (terçol).
Aspecto: Vermelho, quente, inchado, doloroso, pus.
Tratamento: Antibiótico tópico (leve) ou sistêmico (moderado/grave) + controle glicêmico + curativos. S. aureus e Streptococcus principais agentes.

Outras dermatoses associadas

• Necrobiose lipoídica diabética: Placas amareladas/avermelhadas, atróficas, brilhantes, telangiectásicas em pernas. Ulcera em 30%. Rara.
• Granuloma anular: Pápulas em anel, cor da pele/avermelhadas, dorsos mãos/pés. Benigno.
• Xantomas eruptivos: Pápulas amareladas em nádegas/extensoras — triglicerídeos muito altos.
• Reações no local de injeção/infusão: Lipodistrofia (hipertrofia/lipoatrofia), alergia adesivo (CGM/bomba), hipertrofia subcutânea.

Prevenção e cuidados gerais da pele diabética

• Controle glicêmico rigoroso (HbA1c < 7%)
• Hidratação diária corporal (exceto entre dedos dos pés)
• Inspeção diária dos pés (espelho se necessário)
• Calçados adequados, meias sem costura, nunca descalço
• Unhas cortadas retas, não curtas demais
• Banho morno, sabonete syndet (pH fisiológico), secar bem dobras
• Proteção solar (fotoenvelhecimento + medicamentos fotossensibilizantes)
• Controle PA, lipídios, tabagismo zero