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Valores de referência de glicemia em crianças e adolescentes (pediatria)

Introdução

Criança com diabetes deve manter glicemia em faixa alvo para evitar complicações fatais. Faixas pediátricas saudáveis são similares às adultas, mas em crianças a glicemia varia mais rápido (metabolismo acelerado, gasto energético maior). Criança diabética fora da meta → converse com médico sobre ajuste de dieta/medicação.

Diabetes e glicemia pediátrica

No diabetes, pâncreas da criança não produz insulina suficiente (ou nenhuma). Insulina = hormônio que regula glicemia.

Metas glicêmicas pediátricas (JDRF / ISPAD / ADA / SBD)

Valores alvo individuais — discuta com endocrinopediatra. Diretrizes gerais:

Momento	Meta geral (mg/dL)	Observações
Jejum / Pré-prandial (antes refeições)	90-130 (70-110 ideal)	Evitar < 70 (hipo). < 6 anos: meta mais frouxa (100-180) por risco hipo neuroglicopênica
Pós-prandial 1-2h	< 180 (140-160 ideal)	Pico esperado ~1h pós-refeição
Ao deitar / Noturno	100-180 (90-150 ideal)	Evitar hipoglicemia noturna silenciosa. CGM essencial.
HbA1c	< 7% (53 mmol/mol)	< 6,5% se seguro. < 7,5% se < 6 anos / risco hipo alto / comorbidades
Tempo no alvo (TIR 70-180 mg/dL) - CGM	> 70%	> 60% se < 6 anos / risco hipo
Variabilidade (CV)	< 36%	Indica estabilidade

Hipoglicemia pediátrica (glicemia < 70 mg/dL)

• Causas: insulina excessiva, refeição pulada/atrasada, exercício não planejado, álcool (adolescentes), erro de dose
• Sintomas: irritabilidade, choro, sonolência, sudorese, tremor, palidez, fome, fraqueza, convulsão, inconsciência
• Tratamento: 15g CHO rápido (gel, suco, mel, bala) se consciente; glucagon IM/SC se inconsciente/convulsão; SAMU
• Prevenção: CGM com alarme, ajuste insulina para exercício, lanche noturno se tendencia hipo

Hiperglicemia pediátrica (glicemia > 180-200 mg/dL persistente)

• Causas: CHO excessivo, dose insulina perdida/baixa, doença, estresse, bomba/frasco com problema
• Sintomas: sede, urina, fadiga, visão turva, cetoacidose (vômito, dor abdominal, Kussmaul, hálito frutado, coma)
• Cetoacidose = EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA — internação UTI, fluidos EV, insulina EV, eletrólitos

Sintomas de glicemia fora da meta em crianças

• Sede extrema, micção frequente
• Sonolência, letargia, irritabilidade
• Mudanças visuais
• Aumento/apetite diminuído
• Perda de peso
• Hálito frutado (acetona)
• Respiração ofegante / Kussmaul
• Inconsciência

Particularidades pediátricas

• Crescimento: Necessidades de insulina mudam constantemente (puberdade = resistência fisiológica ↑)
• Atividade imprevisível: Brincadeiras, esportes, escola — ajuste dinâmico
• Dependência de cuidadores: Pais, escola, avós, babás — todos treinados
• Medo de agulhas / bombas / sensores: Suporte psicológico, tecnologia (CGM, bomba, canetas curtas)
• Transição adolescência → vida adulta: Autonomia progressiva, transferência cuidado pediátrico → adulto