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Causas do diabetes insípido: diferença do diabetes mellitus

Introdução

Diabetes insípido (DI) é condição crônica distinta do diabetes mellitus. Causa sede extrema (polidipsia) e micção excessiva (poliúria) — urina muito diluída — por falha na concentração urinária. Resultado: sono ruim, qualidade de vida reduzida. Causas: distúrbios hormonais, lesões, hereditariedade. Fonte: Biblioteca Nacional de Medicina (EUA) e Academia Americana de Médicos de Família.

Diferença fundamental

Característica	Diabetes Mellitus	Diabetes Insípido
Causa	Insulina (falta/ação)	Hormônio antidiurético - ADH (vasopressina)
Glicemia	Alta	Normal
Urina	Concentrada (glicose+)	Muito diluída (hipoosmolar)
Tratamento	Insulina/orais/dieta	Desmopressina (ADH sintético) / tiazidas / dieta baixo sal

Principais causas do Diabetes Insípido

Central (déficit de produção de ADH - hipófise/hipotálamo)

• Tumores cerebrais: Cancerígenos ou benignos (craniofaringioma, germinoma, metástases) comprimindo região hipotalâmico-hipofisária
• Traumatismo cranioencefálico: Acidentes, quedas, agressões → inflamação/dano ao hipotálamo/neurohipófise
• Cirurgia neurocirúrgica: Ressecção de tumores hipofisários
• Infecções/inflamações: Encefalite, meningite, sarcoidose, histiocitose — dano à hipófise/hipotálamo
• Causas vasculares: AVC, aneurisma, hemorragia na região
• Genéticas: Mutações no gene AVP (vasopressina) — DI familiar neurohipofisário

Nefrogênico (resistência renal ao ADH)

• Doenças renais/defesos estruturais: Rim não responde ao ADH
• Medicamentos: Lítio (principal causa adquirida), anfotericina B, demeclociclina, doses altas de diuréticos
• Desequilíbrios eletrolíticos: Hipercalcemia, hipocalemia
• Genéticas: Mutações no receptor V2 (AVPR2) ou aquaporina-2 (AQP2) — DI nefrogênico congênito

Gestacional

Enzimas placentárias (vasopressinase) degradam ADH materno. Geralmente resolve pós-parto. Pode indicar DI central subclínico pré-existente.

Dipsogênico (polidipsia primária)

Defeito no mecanismo da sede (hipotálamo) → ingestão excessiva de água suprime ADH → poliúria. Associado a esquizofrenia, trauma, cirurgia.

Diagnóstico

Teste de privação hídrica + desmopressina + medida de osmolalidade urinária/sérica + dosagem de ADH. Requer internação e supervisão médica especializada (nefrologista/endocrinologista).