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Novo Algoritmo AACE para Tratamento do Diabetes Tipo 2: Metas de HbA1c e Escalonamento Terapêutico

AACE (Associação Americana de Endocrinologia Clínica) publicou algoritmo para diabetes tipo 2. Meta: HbA1c ≤ 6,5% via estilo de vida + fármacos.

Estratégia por Faixa de HbA1c Inicial

HbA1c 6,5–7,5%: Monoterapia → Dupla → Tripla → Insulina

• Inicie: metformina (base) OU pioglitazona, sitagliptina, acarbose se contraindicação renal/hepática.
• Se falhar: adicione exenatida (GLP-1), sitagliptina (DPP-4) ou gliburida (sulfonilureia).
• Se dupla falhar (dose máx): tripla — metformina + sitagliptina/exenatida + gliburida/pioglitazona/glinida.
• Se tripla + função beta residual falhar → insulina basal + metformina (mais segura combinação).

HbA1c 7,6–9,0%: Dupla Inicial → Tripla → Insulina

• Monoterapia improvável de atingir meta. Inicie dupla: metformina + exenatida/sitagliptina/pioglitazona/gliburida/glinida.
• Se falhar: tripla — metformina + sitagliptina + pioglitazona/gliburida OU metformina + exenatida + pioglitazona/gliburida OU metformina + pioglitazona + gliburida.
• Se necessitar insulina: metformina + insulina (mais seguro).

HbA1c > 9,0%: Ação Agressiva

• Assintomático, novo diagnóstico: dupla/tripla com metformina.
• Sintomático (poliúria, polidipsia, emagrecimento) OU já em tratamento mas HbA1c > 9%: insulina basal imediata (± rápida nas refeições).

Princípios-Chave

• Metformina = pedra angular (salvo contraindicação).
• Individualize: idade, comorbidades, hipoglicemia risco, peso, custo, preferência.
• Reavalie a cada 3 meses até meta. Intensifique sem inércia terapêutica.

Algoritmo dinâmico — novas classes (GLP-1, SGLT2) ganham prioridade por benefícios cardiorrenais.