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Neuropatia Diabética: Causas, Sintomas, Tipos, Tratamento e Cuidados com os Pés

O que é Neuropatia Diabética?

Dano aos nervos periféricos causado por hiperglicemia crônica. Afeta 60-70% dos diabéticos (CDC). Risco aumenta com tempo de doença, controle ruim, tabagismo, etilismo, hipertensão, dislipidemia.

Causas e Fatores de Risco

• Metabólicos: Hiperglicemia (via via poliol, AGEs, estresse oxidativo, PKC), dislipidemia, baixos níveis de insulina/IGF-1.
• Vasculares: Isquemia do nervo (vasa nervorum).
• Autoimunes/Inflamatórios.
• Genéticos, mecânicos (compressão), estilo de vida (tabaco, álcool).

Sintomas (Podem ser Assintomáticos Inicialmente)

• Sensitivos: Formigamento, dormência, queimação, dor tipo "choque/alfinetes", hipo/hiperestesia (pés/mãos - padrão luva/meia).
• Motores: Fraqueza, atrofia muscular, pé cavo, dedo em garra, queda do pé.
• Autonômicos: Gastroparesia (náusea, vômito, saciedade precoce), diarreia/constipação alternadas, bexiga neurogênica (retenção, incontinência), disfunção erétil, secura vaginal, hipotensão ortostática (tontura ao levantar), sudorese anormal (gustatória, noturna), taquicardia em repouso.

Tipos de Neuropatia Diabética

1. Polineuropatia sensitivo-motora distal simétrica (Mais comum): Pés → pernas → mãos. Risco de úlcera/amputação.
2. Neuropatia autonômica: Sistemas visceral (GI, GU, cardio, sudomotor, sexual).
3. Neuropatia proximal (amilotrofia diabética): Dor intensa + fraqueza/atrofia coxa/quadril/nádega (unilateral/assimétrica). Autolimitada (meses/anos).
4. Mononeuropatias / Neuropatias focais: Início súbito. Nervo craniano (paralisia de III, IV, VI → diplopia, ptose), nervos periféricos (síndrome do túnel do carpo - compressão mediano no punho, peroneal comum joelho). Bell's palsy (VII par).

Tratamento

• Controle glicêmico rigoroso: Única medida que retarda progressão (DCCT/UKPDS).
• Dor neuropática: Duloxetina, pregabalina, gabapentina (1ª linha). Tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) - cuidado efeitos colaterais. Opioides fracos (tramadol) se refratário. Tópicos: capsaicina 0,075% ou 8% (patch), lidocaína 5% (patch).
• Sintomas autonômicos: Domperidona/metoclopramida (gastroparesia), sonda intermitente/betanechol (bexiga), inibidores PDE5 (DE), meias compressivas/fludrocortisona (hipotensão ortostática).
• Fisioterapia/Reabilitação: Fortalecimento, equilíbrio, órteses.

Cuidados com os Pés (Prevenção de Amputação)

• Autoexame diário (espelho).
• Calçado adequado (palmilha, sapato ortopédico se deformidade).
• Podólogo regular (unhas, calos, calosidades).
• Evitar trauma térmico (água quente, bolsa quente, lareira).
• Exame clínico anual com monofilamento 10g, diapasão 128Hz, reflexos, pulso pedídeo/tibial.

Prevenção / Rastreamento

• HbA1c alvo individualizado.
• PA < 130/80 mmHg.
• LDL < 70-100 mg/dL.
• Não fumar. Álcool moderação.
• Rastreamento anual: questionário sintomas + exame neurológico pés.