Tratamento de TEPT: Psicoterapias e Medicamentos Baseados em Evidências

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Tratamento de TEPT: Psicoterapias e Medicamentos Baseados em Evidências

Psicoterapias de Primeira Linha (Focadas em Trauma)

Modalidade	Mecanismo Central	Formato
Exposição Prolongada (PE)	Exposição imaginária + in vivo → habituação, processamento emocional	8–15 sessões, 90 min
Terapia de Processamento Cognitivo (CPT)	Desafiar pontos presos (autoculpa, segurança, confiança, poder, estima, intimidade)	12 sessões, 60–90 min
Desensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares (EMDR)	Estimulação bilateral durante a recordação da memória → processamento adaptativo de informações	8–12 sessões, 90 min
Terapia de Exposição Escrita (WET)	Escrita estruturada sobre o trauma → extinção, reorganização	5 sessões, 30 min

Medicamentos de Primeira Linha

ISRS: Sertralina (FDA), paroxetina (FDA), fluoxetina (off-label).
ISRSN: Venlafaxina XR (forte evidência).

Medicamentos Adjuvantes

Prazosina (pesadelos, sono) – dados de ensaios recentes mistos; ainda amplamente usada.
Antipsicóticos atípicos (quetiapina, risperidona) – para hiperativação severa, dissociação, psicose comórbida.
Estabilizadores de humor – evidência limitada; para transtorno bipolar comórbido.

Seleção de Tratamento

Preferência do paciente, comorbidade, acesso, experiência do clínico.
Psicoterapia combinada + medicação > qualquer uma sozinha para muitos.
Resposta insuficiente → mudar modalidade, aumentar ou programas intensivos (IOP, residencial).

Diretrizes: VA/DoD, APA, ISTSS, NICE endossam terapia focada em trauma como primária.