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IMAOs para Depressão: Mecanismo, Indicações, Restrições Alimentares e Monitoramento de Segurança

Mecanismo

Inibição irreversível da monoamina oxidase (MAO-A e MAO-B) → aumento de serotonina, norepinefrina, dopamina e tiramina sinápticas.

Indicações

• Depressão resistente ao tratamento (TRD)
• Depressão atípica (reatividade de humor, hipersonia, hiperfagia, paralisia de chumbo, sensibilidade à rejeição)
• Transtornos de ansiedade (fobia social, transtorno do pânico)
• Doença de Parkinson (MAO-B seletivo: selegilina, rasagilina)

Agentes Disponíveis (EUA)

• Fenelzina (Nardil) — não seletivo, irreversível
• Tranilcipromina (Parnate) — não seletivo, irreversível
• Isocarboxazida (Marplan) — não seletivo, irreversível
• Selegilina transdérmica (Emsam) — MAO-B seletivo em dose baixa; MAO-A/B em dose alta

Restrições Alimentares (IMAOs não seletivos)

Dieta restrita em tiramina para prevenir crise hipertensiva: evite queijos envelhecidos, carnes curadas, alimentos fermentados, chope, produtos de soja, frutas muito maduras. Selegilina adesivo ≤6 mg/24h: nenhuma restrição alimentar necessária.

Interações Medicamentosas Críticas

• Contraindicações absolutas: ISRS, IRSN, TCA, meperidina, dextrometorfano, linezolida, azul de metileno, outros IMAOs — risco de síndrome serotoninérgica.
• Períodos de lavagem: 2 semanas (5 semanas para fluoxetina) antes/depois do IMAO.
• Simpaticomiméticos (pseudoefedrina, anfetaminas) → crise hipertensiva.

Monitoramento

Pressão arterial, peso, humor, ideação suicida. Cartão de educação do paciente é essencial.