Arrepios Sem Febre: 11 Causas Médicas e Abordagem Clínica

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Arrepios Sem Febre: 11 Causas Médicas e Abordagem Clínica

Fisiopatologia

Arrepios (rigores) = contrações musculares involuntárias gerando calor. Podem ocorrer com ou sem febre mensurável (o ponto de ajuste hipotálamico pode estar subindo antes da temperatura central elevar).

Categorias Etiológicas

Categoria	Condições	Principais Pistas
Infecção Inicial	Bacteremia, ITU, pneumonia, abscesso, prodrome viral	Pode preceder febre por horas; rigores = alta probabilidade de bacteremia
Reações Medicamentosas	Anfotericina, vancomicina (homem vermelho), rituximabe, quimioterapia, interferon	Relação temporal com infusão
Reações Transfusionais	Febril não-hemolítica, aguda hemolítica, TRALI	Durante/dentro de 6 h da transfusão
Endócrino/Metabólico	Hipoglicemia, tireoide toxo, crise adrenal, feocromocitoma	Verificar glicose, cortisol, catecolaminas
Autoimune/Inflamatório	Surto de LES, doença de Still, vasculite, sarcoidose	Outras características sistêmicas (erupção, artrite, serosite)
Malignidade	Linfoma (Pel-Ebstein), CCR, carcinoide, carga metastática	Perda de peso, suores noturnos, linfadenopatia
Síndromes de Abstinência	Álcool, benzodiazepínicos, opioides, barbitúricos	Linha do tempo de hiperatividade autonômica
Neurológico	Lesões da fossa posterior, disreflexia autonômica (LME >T6)	Sinais focais, labilidade da pressão arterial
Psicogênico	Ataques de pânico, conversão, transtorno de sintoma somático	Contexto de ansiedade, investigação normal
Ambiental	Hipotermia, imersão em água fria	Histórico de exposição
Idiopático / Cíclico	Eventos não epilépticos paroxísticos, familiar	Diagnóstico de exclusão

Abordagem Clínica

Sinais vitais: temperatura (seriada), PA, FC, SpO2.
História focada: viagens, exposições, medicações, imunocomprometimento.
Exames: hemograma, hemoculturas ×2, lactato, glicose, TGO/TGP, TSH, urina tipo I/cultura.
Imagem: RX de tórax, TC abdômen/pelve se fonte não clara.
Antibióticos empíricos se suspeita de sepse (qSOFA ≥2) enquanto aguarda culturas.

Quando Hospitalizar

Instabilidade hemodinâmica, estado mental alterado, suspeita de sepse, neutropenia, dor incontrolada.