Colesterol Dietético e Saúde do Coração: Evidências Atuais e Recomendações Práticas

Colesterol e Aterosclerose

O colesterol LDL (LDL-C) é causal para doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA). Ele entra na íntima arterial, sofre oxidação, desencadeia inflamação, formação de células espumosa → placa.

Colesterol Dietético vs. Colesterol no Sangue

• Colesterol dietético (alimentos animais) modesta-mente aumenta LDL-C (~2–5 mg/dL por 100 mg de colesterol dietético) — mas o efeito varia (hiper-respondentes ~25% da população).
• Gordura saturada (SFA) e gordura trans têm impacto muito maior no LDL-C ao downregular receptores de LDL.
• Diretrizes Dietéticas 2015–2020 removeram o limite de 300 mg/dia; 2020–2025: "o mais baixo possível sem comprometer a adequação nutricional."

Contexto do Metabolismo de Lipoproteínas

• Fígado sintetiza ~80% do colesterol corporal; dieta contribui ~20%.
• SFA → ↑ LDL-C + ↓ clearence de LDL.
• Gorduras insaturadas (MUFA, PUFA) → ↓ LDL-C, ↑ HDL-C.
• Fibra (especialmente solúvel) → liga ácidos biliares → ↑ expressão de receptores de LDL.

Recomendações Práticas

• Foque no padrão alimentar, não em nutrientes únicos: Mediterrâneo, DASH, dieta portfolio.
• Substitua SFA (manteiga, carne gordurosa, óleo de coco/palma) por gorduras insaturadas (azeite, nozes, peixe gordo, abacate).
• Ovos: 1/dia OK para a maioria; hiper-respondentes limitem a 3–4/semana. Camarão/mariscos: baixo SFA, alto colesterol — ingestão moderada é aceitável.
• Esteróis/estanóis vegetais (2 g/dia) → ↓ LDL-C 5–10%.

Redução Abrangente de Risco

Combine dieta com: estatina se indicada (risco de DCVA ≥7,5% 10 anos), controle da pressão arterial, cessação do tabagismo, controle de peso, atividade física, controle do diabetes.