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Tratamento de Sífilis na Gravidez: Protocolo de Penicilina, Tempo e Proteção Fetal

Padrão de Cuidado

Penicilina G benzatina (Bicillin L-A) é o ÚNICO tratamento recomendado para sífilis na gravidez. Nenhuma alternativa é comprovada para prevenir sífilis congênita de forma confiável.

Regime por Estágio (Diretrizes CDC 2021)

Estágio	Regime	Dosagem
Primário, Secundário, Latente Precoce (<1 ano)	Penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades IM	Dose única
Latente Tardio (≥1 ano) ou Duração Desconhecida	Penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades IM	3 doses com intervalos de 1 semana (total 7,2M unidades)
Neurosífilis / Ocular / Otosífilis	Penicilina G aquosa cristalina 18–24M unidades/dia IV	10–14 dias (internação)

Pontos Críticos Específicos da Gravidez

• Trate o mais rápido possível: idealmente dentro de 30 dias do diagnóstico; definitivamente >30 dias antes do parto para prevenir transmissão congênita.
• Alergia à penicilina: Dessensibilização é obrigatória. Nenhuma alternativa (doxiciclina, ceftriaxona, azitromicina) trata adequadamente o feto. Dessensibilize → trate com penicilina.
• Reação de Jarisch-Herxheimer: febre, calafrios, contrações – monitore batimentos cardíacos fetais; geralmente autolimitada.
• Tratamento do parceiro: Essencial para prevenir reinfecção.

Acompanhamento e Monitoramento

• Sorologia (RPR/VDRL): basal, 28–32 semanas, parto. Queda de 4 vezes no título esperada.
• Ultrassom: Avalie sinais fetais: hepatossplenomegalia, ascite, hidropisia, placenta espessada, IUGR.
• No parto: RPR/VDRL infantil (quantitativo), exame físico, LCR se indicado, raios-X de ossos longos.

Prevenção da Sífilis Congênita

• Tratamento materno adequado ≥30 dias antes do parto = <2% transmissão.
• Tratamento inadequado/tardio = até 60–80% transmissão; resultados graves: natimorto, morte neonatal, déficits neuro/oculares/auditivos, deformidades ósseas.
• Todas as gestantes devem ser rastreadas na primeira consulta pré-natal; repetir às 28 semanas e no parto em áreas de alta prevalência/fatores de risco.

Mensagem Principal

Penicilina + dessensibilização se alérgica + tratamento oportuno + tratamento do parceiro = prevenção eficaz de sífilis congênita. Não há alternativa segura na gravidez.

Esta é orientação clínica; o manejo individual é feito por especialista em OB/MFM/ID. As Diretrizes de Tratamento de IST do CDC 2021 são o padrão atual.