Fibrilação Atrial e Função de Bomba Cardíaca: Mecanismos e Consequências

Como a AFib Prejudica o Desempenho Cardíaco

1. Perda do batimento atrial: A fibrilação atrial desorganizada elimina a contração atrial coordenada, reduzindo o enchimento ventricular em 15–30% (mais em taxas altas).
2. Taxa ventricular irregular: Intervalos RR rápidos e caóticos → diástole encurtada → perfusão coronariana e enchimento prejudicados.
3. Cardiomiopatia induzida por taquicardia: Taxas sustentadas >110 bpm podem deprimir a função sistólica reversivelmente.
4. Estase e trombo: Estase no apêndice atrial esquerdo → trombo → embolia sistêmica (AVC, isquemia de membro).
5. Ativação neurohormonal: RAAS, regulação simpática → remodelação, fibrose.
6. Intolerância ao exercício: Reserva de débito cardíaco inadequada → dispneia, fadiga.

Consequências Clínicas

• Risco 5x aumentado de AVC (CHA₂DS₂-VASc guia anticoagulação).
• Hospitalização por insuficiência cardíaca dobrada.
• Redução da qualidade de vida, declínio cognitivo, mortalidade.

Pilares do Manejo

• Controle de frequência: Betabloqueadores, CCB não-DHP, digoxina.
• Controle de ritmo: Antiarrítmicos, ablação por cateter (isolamento de veias pulmonares), cardioversão.
• Anticoagulação: DOACs preferidos sobre varfarina para AFib não valvular.
• Estilo de vida: Perda de peso, redução de álcool, tratamento de OSA, exercício.

Monitoramento

Acompanhamento regular para frequência/ritmo, aderência à anticoagulação, risco de sangramento e sinais de insuficiência cardíaca.