casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças Cardiovasculares

Medicamentos para Doença das Artérias Coronárias: Guia Completo de Classes de Fármacos

O manejo da doença das artérias coronárias (DAC) requer uma abordagem de múltiplos fármacos direcionada à progressão da aterosclerose, prevenção da trombose, controle de sintomas e modificação de fatores de risco. Diretrizes contemporâneas (ACC/AHA/ESC) enfatizam terapia combinada baseada em evidências.

1. Terapia Antiplaquetária (Prevenção de Trombose)

Fármaco	Mecanismo	Indicação	Pontos-chave
Aspirina 81 mg	Inibição da COX-1 → ↓TXA₂	Todas as DAC (prevenção primária/secundária)	Vitalícia, a menos que contraindicada; risco de sangramento GI
Clopidogrel	Inibição do P2Y₁₂	SACA, PCI/stent, intolerância à aspirina	Alelos de perda de função CYP2C19 reduzem eficácia
Ticagrelor	Inibição reversível do P2Y₁₂	SACA, pós-IAM	Início/fim mais rápido; dispneia como efeito colateral; dosagem BID
Prasugrel	Inibição irreversível do P2Y₁₂	SACA com PCI	Contraindicado se prévio AVC/AIT; risco de sangramento

Duração da DAPT: 12 meses pós-SACA/PCI (mais curto se alto risco de sangramento; mais longo se alto risco isquêmico).

2. Estatinas (Redução de Lipídios / Estabilização de Placa)

• Alta intensidade: Atorvastatina 40–80 mg, Rosuvastatina 20–40 mg → ≥50% de redução de LDL.
• Intensidade moderada: Atorvastatina 10–20, Rosuvastatina 5–10, Simvastatina 20–40 → 30–49% de redução de LDL.
• Meta: LDL <70 mg/dL (risco muito alto) ou <55 mg/dL (risco extremo per ESC).
• Efeitos pleiotrópicos: anti-inflamatório, estabilização de placa, melhora endotelial.
• Adicionais: Ezetimiba, inibidores de PCSK9 (evolocumabe, alirocumabe), ácido bempedoico se não atingir meta.

3. Controle da Pressão Arterial

Inibidores da ECA

• Lisinopril, ramipril, enalapril, perindopril.
• Indicações: DAC + HTA, diabetes, DRC, HFrEF, pós-IAM.
• Benefícios: reduzem mortalidade, IAM, AVC; reversão de HVE.
• Monitorar: K⁺, creatinina, tosse, angioedema.

ARBs (Alternativa ao IECA)

• Losartan, valsartan, candesartan, olmesartan.
• Indicações similares; sem tosse; menos angioedema.
• Valsartan/sacubitril (ARNI) para HFrEF.

Betabloqueadores

• Metoprolol succinato, carvedilol, bisoprolol, nebivolol.
• Benefício de mortalidade: pós-IAM, HFrEF, hipertensão.
• Mecanismo: ↓FC, ↓contratilidade, ↓demanda de O₂, antiarrítmico.
• Pós-IAM: iniciar cedo; continuar indefinidamente.

Bloqueadores dos Canais de Cálcio

• Dihidropiridinas: Amlodipina (vasoseletiva) — HTA, angina vasoespástica.
• Não-DHP: Verapamil, diltiazem — controle de frequência, HTA (evitar em HFrEF).

Antagonistas dos Receptores Mineralocorticoides

• Espironolactona, eplerenona — HFrEF, hipertensão resistente.

4. Terapia Antianginosa (Controle de Sintomas)

• Nitratos: sublingual (agudo), ação prolongada (mononitrato de isossorbida), adesivos — venodilatação ↓precarga, dilatação coronariana.
• Ranolazina: inibição da corrente tardia de Na⁺ — melhora função diastólica; sem efeito FC/PA.
• Ivabradina: se ritmo sinusal, FC ≥70 com betabloqueador máximo — HFrEF, angina crônica.
• Trimetazidina: modulador metabólico (desvia para oxidação de glicose).

5. Terapias Emergentes / Adjuntas

• Inibidores SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina): redução de morte CV/hospitalização por IC em T2D + DAC; agora indicadas para IC independentemente de DM.
• Agonistas do GLP-1 RA (semaglutida): redução de MACCE em T2D + ASCVD.
• Colchicina 0,5 mg: anti-inflamatório; reduz eventos recorrentes pós-IAM.
• Ômega-3 (icosapent etil 4g): alto risco com TG 135–499 em estatina.

Resumo do Algoritmo de Tratamento

1. Todas as DAC: Aspirina + estatina de alta intensidade + estilo de vida.
2. Pós-IAM/SACA: Adicionar betabloqueador, IECA/ARA II, inibidor P2Y₁₂ (DAPT).
3. HFrEF: Quádruplo GDMT: IECA/ARA II/ARNI + betabloqueador + MRA + inibidor SGLT2.
4. Angina: Adicionar antianginosos gradualmente.
5. Fatores de risco: Tratar até a meta (PA, LDL, glicose, peso, tabagismo).

Monitoramento e Adesão

• Acompanhamento regular: lipídios, função renal, TGP, glicose, efeitos colaterais.
• Desprescrição quando apropriado (ex.: conclusão da DAPT).
• Decisão compartilhada para idosos/frágeis (polifarmácia, risco de queda).

Princípio-chave: A medicação para DAC não é "tamanho único". A intensidade do regime corresponde ao risco isquêmico/sangramento, comorbidades e preferências do paciente. Reavaliação regular garante o equilíbrio ideal entre benefício e risco.