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Desidratação e Risco de Trombose: Entendendo a Conexão

A desidratação não causa obstrução vascular diretamente, mas cria um estado protrombótico que aumenta o risco de tromboembolismo venoso (TEV) e trombose arterial.

Mecanismos que Liga a Desidratação à Trombose

1. Hemoconcentração

• Redução do volume plasmático → aumento do hematócrito e viscosidade sanguínea
• Fluxo venoso mais lento (estase) — componente da tríade de Virchow
• Concentração e reatividade plaquetária elevadas

2. Disfunção Endotelial

• Desidratação reduz o estresse de cisalhamento → downregula a sintase de óxido nítrico endotelial
• Fenótipo endotelial pró-inflamatório e pró-adesivo
• Aumento do fator de von Willebrand e expressão do fator tecidual

3. Ativação da Coagulação

• Fibrinogênio elevado, fator VIII, geração de trombina
• Redução da atividade da proteína C/S (dependente da concentração)
• Fibrinólise prejudicada

4. Estresse Hemodinâmico

• Hipotensão → vasoconstrição compensatória → redução da perfusão capilar
• Sobrecarga cardíaca → risco de arritmia (fibrilação atrial → AVC)
• Hipoperfusão renal → ativação do RAAS → maior vasoconstrição

Cenários Clínicos

• Viagem: Desidratação + imobilidade + pressão da cabine = "síndrome da classe econômica"
• Doença: Perdas gastrointestinais, febre, redução da ingestão + inflamação
• Exercício: Perdas por suor + hemoconcentração (maratona, treinamento militar)
• Hospitalização: Dietas de jejum, diuréticos, infecção, imobilidade
• Idosos: Sede embotada, polifarmácia, comorbidades

Evidências

• Observacional: Baixo volume urinário/alta densidade específica → maior risco de TEV
• Intervencional: Protocolos de hidratação perioperatória reduzem TVP
• Mecanístico: Hemoconcentração correlaciona com marcadores de geração de trombina

Prevenção

• Ingestão adequada: 2,5-3,5 L/dia de água total (líquidos + alimentos); ajuste para clima, atividade, doença
• Monitoramento: Cor da urina (amarelo claro), frequência (6-8×/dia), sede
• Situações de alto risco: Pré-hidrate; soluções de eletrólitos se perdas elevadas
• Mobilidade: Bombas de panturrilha, deambulação, meias de compressão se imobilizado
• Revisão de medicação: Horário de diuréticos, evite depleção de volume desnecessária

Populações Especiais

• Gravidez: Hipercoagulabilidade fisiológica + risco de desidratação → hidratação rigorosa
• Câncer: Procoagulantes tumorais + desidratação por quimioterapia → alto risco de TEV
• Trombofilia herdada: Fator V Leiden, mutação da protrombina — desidratação = segundo fator

A hidratação é uma intervenção simples e de baixo custo que mitiga um componente modificável do risco trombótico. Ela complementa — não substitui — a profilaxia mecânica e farmacológica em situações de alto risco.