Estreitamento da Artéria Coronária: De Angina ao Infarto

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Estreitamento da Artéria Coronária: De Angina ao Infarto

A aterosclerose coronariana progressiva reduz a perfusão miocárdica, levando a um espectro de síndromes isêmicas.

Fisiopatologia

Crescimento da placa: Núcleo lipídico + capa fibrosa estreita o lúmen.
Estenose crítica (>70%): Limita o fluxo durante a demanda (exercício) → angina.
Ruptura/erosão da placa: Expõe núcleo trombogênico → trombo agudo → oclusão abrupta → IM.

Apresentações Clínicas

Síndrome	Mecanismo	ECG/Biomarcadores	Urgência
Angina estável	Estenose fixa, isquemia de demanda	Normal ou depressão ST em repouso; + teste de esforço	Investigação ambulatorial
Angina instável	Trombo não oclusivo / estenose dinâmica	Depressão ST/alterações de onda T; troponina negativa	Internação, invasiva precoce
IMSEST	Oclusão parcial, necrose subendocárdica	Depressão ST/inversão de onda T; troponina +	Internação, invasiva <24–72h
IMCEST	Oclusão completa, necrose transmural	Elevação ST; troponina +	PCI primária <90 min ou fibrinólise

Complicações Jusante

Insuficiência cardíaca (sistólica/diastólica)
Arritmias (TV/VF, FA, bloqueio cardíaco)
Mecânicas: ruptura do músculo papilar, DVI, ruptura da parede livre
Morte cardíaca súbita

Prevenção e Manejo

Controle de fatores de risco: LDL <55 mg/dL (risco muito alto), PA <130/80, controle do diabetes, cessação do tabagismo.
Antiplaquetário: Aspirina ± inibidor de P2Y12 (pós-ACS/PCI).
Revascularização: PCI para sintomas/isquemia; CABG para tronco esquerdo/multivaso/diabetes.