Obstrução da Artéria Coronariana: Fisiopatologia, Síndromes e Opções de Revascularização

Fisiopatologia

Placa aterosclerótica estreita o lúmen coronariano → desequilíbrio oferta-demanda.

Síndromes Clínicas

• Angina estável: Estenose fixa ≥70%; dor à extenção, alívio em repouso.
• Síndrome coronariana aguda (SCA): Ruptura de placa → trombo →
  • STEMI / NSTEMI (oclusão completa → necrose)
  • Angina instável (oclusão transitória, sem necrose)
• Arritmias: VT/VF isquêmica (risco de morte súbita).
• Insuficiência cardíaca: Isquemia crônica → atordoamento/hibernação → disfunção sistólica.

Revascularização

• PCI (stent): Lesões focais, SCA.
• CABG: Doença do tronco esquerdo, doença multivaso, diabetes, anatomia complexa (escore SYNTAX).

Terapia Médica Fundamental (Sempre)

• Antiplaquetário (aspirina ± inibidor de P2Y12)
• Estatina de alta intensidade
• Bloqueador beta
• IECA/ARA II
• Inibidor de SGLT2 (se IC ou diabetes)

A revascularização alivia sintomas e melhora a sobrevida em subconjuntos anatômicos específicos; a terapia médica beneficia todos.