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Amputação: Indicações, Níveis, Reabilitação e Impacto Psicossocial

Amputação é a remoção cirúrgica de um membro ou segmento de membro. É um procedimento que altera a vida, realizado quando o salvamento do membro é impossível ou representa maior risco à vida ou função.

Indicações Comuns

Categoria	Exemplos
Vascular	Isquemia crítica do membro (DAP, diabetes), úlceras não curativas, gangrena
Trauma	Membro dilacerado (Gustilo IIIC), lesão por esmagamento, explosão, alta voltagem elétrica
Neoplasia	Sarcoma ósseo/partes moles primário, depósito metastático não responsivo a quimioterapia/RT
Infecção	Fasceíte necrosante, osteomielite não responsiva a desbridamento/antibióticos
Congênita	Deficiência de membro grave, síndrome de faixa constritiva
Neuromuscular	Membro flácido por avulsão do plexo braquial, espasticidade intratável

Níveis Principais de Membro Inferior

• Pé parcial: Dedo, raio, transmetatarsal, Lisfranc, Chopart, Syme (desarticulação do tornozelo)
• Transtibial (abaixo do joelho, BKA): Preserva a articulação do joelho → melhor resultado protético
• Desarticulação do joelho: Através da articulação do joelho; preserva condilos femorais para controle de rotação
• Transfemoral (acima do joelho, AKA): Maior gasto energético; requer joelho protético
• Desarticulação do quadril / Hemipelvectomia: Maior morbidade; ajuste protético complexo

Níveis de Membro Superior

Mão parcial, desarticulação do punho, transradial, desarticulação do cotovelo, transumeral, desarticulação do ombro, forequarter.

Cuidados Perioperatórios

1. Pré-operatório: Imagem vascular, otimização nutricional, avaliação psicossocial, visitante-par.
2. Princípios cirúrgicos: Miode (músculo para osso), mioplastia (músculo para músculo), chanfro ósseo, seção do nervo sob tensão (prevenção de neuroma), retalhos de pele para cobertura durável.
3. Pós-operatório: Curativo rígido/removível → prótese pós-operatória imediata (IPOP) → encolhedor → prótese definitiva em 6–12 semanas.

Reabilitação e Resultados

• Equipe multidisciplinar: fisiatra, PT/OT, protético, psicólogo, mentor-par.
• Metas funcionais: transferência, deambulação, ADLs, retorno ao trabalho/dirigir.
• Dor de membro fantasma (PLF) — 60–80%; gerenciada com terapia de espelho, gabapentinoides, TMS, neuromodulação.

Considerações Específicas para o Pé

Amputações de pé parcial (TMA, Chopart) visam preservar a alavanca de suporte de peso. Chave: manter sensação plantar, equilíbrio de Aquiles e calçabilidade. Vias de salvamento do pé diabético (revascularização, descarga, clínicas multidisciplinares) reduziram grandes amputações em 40–50% em sistemas organizados.

A amputação não é fracasso—é um procedimento reconstrutivo que restaura a função e a qualidade de vida quando o membro não é mais viável.