Queimação Bilateral nas Mãos: Diagnóstico Diferencial, Sinais de Alarme e Investigação Diagnóstica para Parestesia

Queimação bilateral nas mãos (parestesia/disestesia) é um sintoma, não um diagnóstico. Reflete disfunção nervosa e requer avaliação sistemática.

Causas Comuns

Categoria	Condições	Características Típicas
Neuropatia Periférica	Diabética (luva-meia), alcoólica/nutricional (B12, folato), quimioterápica (CIPN), idiopática	Simétrica, distal > proximal, frequentemente pior à noite
Neuropatias por Compressão	Túnel do carpo (mediano), túnel do cubito (ulnar), túnel radial	Frequentemente assimétrica; distribuição específica dos dedos; exacerbada à noite
Radiculopatia Cervical	Hérnia de disco C6–C7, estenose foraminal	Dor no pescoço, padrão dermatômico, alterações de reflexos
Doença Sistêmica	Hipotiroidismo, vasculite, sarcoidose, amiloidose, HIV, Lyme	Variável; frequentemente com outros sinais sistêmicos
Tóxico/Metabólico	Metais pesados (chumbo, arsênio), uremia, porfiria, neuropatia de doença crítica
Vascular	Fenômeno de Raynaud, síndrome do tórax outlet, DAP	Mudanças de cor, desencadeado pelo frio, posicional
Inflamatório	CIDP, neuropatia motora multifocal, paraneoplásica	Progressiva, frequentemente com fraqueza

Início agudo com fraqueza → AVC, compressão medular, Guillain-Barré.
Assimétrica, rapidamente progressiva → vasculite, radiculopatia, lesão ocupante de espaço.
Associado a alterações intestinais/vesicais → síndrome da cauda equina, mielopatia.

Histórico: início, padrão, gatilhos, comorbidades, medicamentos, toxinas, histórico familiar.
Exame: modalidades sensoriais, força, reflexos, Tinel/Phalen, Spurling, vascular.
Exames laboratoriais: Glicose/HbA1c, B12/folato, TSH, VSR/PCR, SPEP, metais pesados (se indicado).
Eletrodiagnóstico: NCS/EMG – localiza e caracteriza a neuropatia.
Imagem: RM da coluna cervical se radiculopatia suspeita; RM do plexo braquial para TOS.

Não se autodiagnostique. Um neurologista ou clínico geral pode determinar a causa e iniciar tratamento direcionado.