Cura de Queimaduras: Três Fases da Inflamação à Remodelação

A cura de queimaduras é um continuum dinâmico e sobreposto. O modelo clássico de três fases fornece um framework para entender eventos celulares e guiar o cuidado.

Fase 1: Inflamatória (Dias 0–4)

• Hemostasia: Tampão plaquetário, coágulo de fibrina.
• Resposta vascular: Histamina, bradicinina → vasodilatação, ↑ permeabilidade → edema, eritema, calor.
• Influxo celular: Neutrófilos (pico 24h, antimicrobiano), monócitos → macrófagos (pico 48–72h, fagocitose, liberação de citocinas: PDGF, TGF-β, VEGF, FGF).
• Desbridamento: Autolítico (enzimático), cirúrgico (tangencial/excisional).
• Objetivo: Leito de ferida limpo, prevenir infecção, preparar para proliferação.

Fase 2: Proliferativa (Dias 5–21)

• Angiogênese: VEGF/FGF impulsionando proliferação endotelial → tecido de granulação (rosa, úmido, brilhante, irregular).
• Fibroplasia: Fibroblastos migram, proliferam, sintetizam colágeno III (precoce) → colágeno I (tardio), glicosaminoglicanos, proteoglicanos → matriz provisória.
• Reepitelização: Queratinócitos das bordas da ferida e remanescentes anexiais (se espessura parcial) migram através do tecido de granulação (inibição de contato, fatores de crescimento: EGF, KGF, TGF-α).
• Contração da ferida: Miofibroblastos (α-SMA+) puxam as bordas da ferida centrípeta — significativo em espessura parcial; limitado em espessura total (requer enxerto).

Fase 3: Maturação / Remodelação (Dia 21 → Meses–Anos)

• Remodelação de colágeno: Balanço MMP/TIMP → colágeno III substituído por colágeno I, reticulação (lisil oxidase) → resistência à tração ↑ (máx 80% do normal).
• Evolução da cicatriz: Celularidade ↓, vascularidade ↓, cor desbota (vermelho → rosa → branco).
• Risco de contratura: Sobre articulações → comprometimento funcional. Talas, fisioterapia, géis/láminas de silicone, roupas de compressão.
• Duração: 12–18 meses para maturação da cicatriz; remodelação vitalícia.

Moduladores críticos da cura

Resultados ótimos requerem intervenções apropriadas à fase: desbridamento agressivo precoce/controle de infecção, enxerto oportuno para espessura total e manejo prolongado de cicatriz.