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Queimaduras: Classificação, Avaliação e Tratamento Baseado em Evidências

Queimaduras são lesões teciduais por energia térmica, química, elétrica ou radiante. A classificação adequada guia triagem, encaminhamento e tratamento.

Por Etiologia

• Térmica (85%): Chama, escaldadura (líquido/vapor quente), contato, relâmpago
• Química: Álcali, ácido, compostos orgânicos. O dano continua até ser removido/neutralizado.
• Elétrica: Corrente → calor + eletroporação. Feridas de entrada/saída. Lesão profunda oculta (músculo, nervo, vaso, osso). Risco de arritmia cardíaca.
• Radiação: UV (queimadura solar), ionizante (terapia, industrial), micro-ondas
• Atrito: Abrasão + calor (raspagem de asfalto, esteira)
• Frio (congelamento): Cristais de gelo, dano vascular – distinto, mas gerido de forma semelhante

Por Profundidade (Classificação Atual)

Profundidade	Camadas Envolvidas	Aparência	Sensação	Cicatrização
Superficial (1º)	Apenas epiderme	Vermelha, seca, que blanqueia	Dolorosa	3–6 dias, sem cicatriz
Parcial Superficial (2º)	Epiderme + derme papilar	Vermelha, úmida, bolhas, que blanqueia	Muito dolorosa	10–21 dias, cicatriz mínima
Parcial Profunda (2º)	Epiderme + derme reticular	Branca/amarela, mais seca, blanqueamento lento	Apenas pressão	3–8 semanas, cicatriz provável
Espessura Total (3º)	Toda a pele + subcutâneo	Branca/marrom/carbonizada, courosa, sem blanqueamento	Anestésica	Contratura, enxerto necessário
Quarto Grau	Profundo até fáscia/músculo/osso	Carbonizada, estruturas profundas expostas	Anestésica	Amputação/reconstrução

Avaliação de Gravidade (Critérios ABA)

• Leve: Ambulatorial. <10% TBSA (adulto), <5% (criança/idoso), sem áreas de alto risco
• Moderada: Internação hospitalar. 10–20% TBSA (adulto), 5–10% (criança/idoso), ou áreas de alto risco (face, mãos, pés, períneo, grandes articulações)
• Grave: Encaminhamento para centro de queimados. >20% TBSA (adulto), >10% (criança/idoso), lesão por inalação, elétrica, química, circunferencial, comorbidades, extremos de idade

Manejo Inicial (ABCDE)

1. Parar a queima: Remover roupas/joias. Resfriar queimaduras térmicas 15–20 minutos em água fria (não gelo). Escovar produtos químicos secos primeiro.
2. Vias Aéreas/Respiração: Avaliar inalação (cabelos narinais chamuscados, fuligem, estridor, mudança de voz). Intubação precoce se houver preocupação.
3. Circulação: Acesso IV grande (pele não queimada). Fórmula de Parkland: 4 mL × kg × %TBSA de cristaloide em 24 horas (metade nas primeiras 8 horas). Titular para urina 0,5–1 mL/kg/hora.
4. Deficiência/Exposição: Exame neurológico, despir completamente, ambiente quente.

Cuidados com a Ferida

• Desbridar bolhas (controverso; grandes/rompidas → desbridar)
• Antimicrobianos tópicos: Sulfadiazina de prata (clássica), mais recentes: prata nanocristalina, mel, curativos biossintéticos
• Curativos: Não aderente → absorvente → externo. Trocar conforme protocolo.
• Escarotomia para espessura total circunferencial (síndrome compartimental)

Intervenções Especializadas

• Excisão e enxerto precoces (dentro de 72 horas) para parcial profunda/espessura total → reduz infecção, mortalidade, tempo de internação
• Cobertura biológica/temporária (Integra, Biobrane, alogaxto, xenogaxto)
• Enxertos epiteliais autólogos cultivados (queimaduras massivas)

Prevenção

• Aquecedor de água ≤120°F (49°C)
• Alarmes de fumaça, planos de fuga
• Segurança na cozinha (cabos de panelas para dentro, sem mangas soltas)
• Elétrica: DDR, sem circuitos sobrecarregados, tomadas à prova de crianças
• Química: EPI, armazenamento, rotulagem
• Sol: Protetor solar de amplo espectro FPS 30+, roupas UPF, sombra

O cuidado com queimaduras é sensível ao tempo. Leve: atenção primária. Moderada/Grave: centro de queimados. A primeira hora determina o desfecho.