Desbridamento de Feridas: Modalidades, Indicações e Tomada de Decisão Clínica

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Desbridamento de Feridas: Modalidades, Indicações e Tomada de Decisão Clínica

Desbridamento — a remoção de tecido necrótico, desvitalizado ou infectado — é a pedra angular da preparação do leito da ferida (princípio TIME: Tecido, Infecção/Inflamação, Umidade, Borda).

Modalidades de Desbridamento (Acrônimo SELECT)

Modalidade	Mecanismo	Indicações	Contraindicações / Cautelas
Sharp (cirúrgico / conservador)	Bisturi, cureta, tesoura – excisão seletiva	Tecido necrótico, escaro, calo, biofilme; feridas grandes, centro cirúrgico ou leito	Anticoagulação (risco de sangramento), anestesia inadequada, insuficiência vascular (apenas conservador)
Enzimático	Colagenase (Santyl) – hidrolisa colágeno	Tecido não viável; pacientes não aptos para desbridamento cirúrgico; adjunto	Custo; incompatibilidade com prata/iodo; evitar tecido saudável
Larval (biossurgica)	Larvas de Lucilia sericata – secretam proteases, desinfetam	Feridas crônicas, com alto teor de biofilme, isquêmicas; salvamento de membro	Aceitação do paciente; evitar vasos/nervos expostos
Eletrônico / Cauterização	Hidrojato (Versajet), ultrassom (MIST), plasma, laser	Preciso, seletivo; centro cirúrgico/clínica especializada	Custo do equipamento; treinamento; risco de lesão térmica
Tecido (autolítico)	Curativos oclusivos (hidrogel, hidrocoloide, alginato) – enzimas endógenas	Mínimo tecido necrótico; paliativo; manutenção	Lento (dias-semanas); risco de maceração; não para feridas infectadas

Algoritmo de Decisão

Avalie a ferida: etiologia, perfusão (ABI, TBI, PVR), sinais de infecção, profundidade, submineração, tratos sinusais.
Objetivo: converter ferida crônica em trajetória de cura aguda.
Selecione a modalidade conforme a tabela; frequentemente combine (ex.: desbridamento cirúrgico → manutenção enzimática).
Reavalie semanalmente; documente a porcentagem de tecido necrótico, granulação e epitelização.
Escale se não houver progresso em 2–4 semanas (avaliação vascular, terapia direcionada ao biofilme, consulta cirúrgica).

Manejo da Dor

Lidocaína tópica 4–5% (aplicar 30 minutos antes).
Analgésico pré-procedimento (paracetamol/AINE/opioide conforme gravidade).
Ansiolise se necessário.

Essenciais de Documentação

Dimensões da ferida (método do relógio ou planimetria), porcentagens do tipo de tecido, exsudato, odor, status periwound.
Fotos com régua (iluminação/fundo padronizados).
Tipo de desbridamento, extensão, tolerância do paciente, hemostasia.

Desbridamento não é um evento único — é um processo serial adequado à trajetória da ferida e aos objetivos do paciente.