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Critérios AGS Beers®: Guia do Clínico para Prescrição Mais Segura em Idosos

O Critério AGS Beers® (atualização de 2023) é a ferramenta explícita mais amplamente usada para identificar medicamentos potencialmente inadequados (PIMs) em adultos ≥65. Não é uma lista de "não usar" — é uma estrutura de suporte à decisão para reduzir eventos adversos por medicamentos (ADEs), hospitalizações e mortalidade através de prescrição informada.

Estrutura: 5 Categorias

1. PIMs para a Maioria dos Idosos (Tabela 2): Evite independentemente da condição (ex.: benzodiazepínicos, hipnóticos não benzodiazepínicos, anti-histamínicos de 1ª geração, anticolinérgicos, relaxantes musculares esqueléticos, insulina em escala móvel, IBP >8 semanas sem indicação).
2. PIMs para Condições Específicas (Tabela 3): Evite em certas doenças (ex.: AINEs em IC/DRC/história de úlcera; antipsicóticos em demência; estimulantes em ansiedade/insônia).
3. Medicamentos a Usar com Cautela (Tabela 4): O benefício pode superar o risco com monitoramento (ex.: aspirina >80, anticoagulantes, ISRSNs, vasodilatadores, hipoglicemiantes).
4. Interações Medicamentosas (Tabela 5): Pares clinicamente importantes (ex.: IECA + diurético poupador de potássio = hipercalemia; varfarina + AINE = sangramento; opioide + benzodiazepínico = depressão respiratória).
5. Ajuste de Dose para Insuficiência Renal (Tabela 6): Dosagem baseada em TFG para 30+ medicamentos (ex.: gabapentina, metformina, DOACs, antibióticos).

Principais Atualizações de 2023

• Adicionado: Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) — evite iniciar para dor crônica não oncológica; reduza a dose se possível (↑ quedas, sedação, uso indevido).
• Adicionado: Inibidores de SGLT2 — use com cautela em frágeis/IMC baixo (risco de cetoacidose euglicêmica).
• Esclarecido: Antipsicóticos em demência — evite exceto para agitação/psicose grave com risco à segurança; tempo limitado, consentimento informado documentado.
• Atualizado: Carga anticolinérgica — escala ACB cumulativa ≥3 = alto risco.
• Novo: Algoritmos de desprescrição para IBPs, benzodiazepínicos, estatinas, bisfosfonatos.

Integração ao Fluxo de Trabalho Clínico

1. Rastreie: Execute Beers/STOPP/START em cada visita via suporte à decisão clínica (CDS) do prontuário eletrônico.
2. Priorize: PIMs de alta severidade (risco de queda, anticolinérgico, SNC) + sintomas relatados pelo paciente.
3. Comunique: "Este medicamento pode aumentar seu risco de quedas/confusão. Podemos tentar…?"
4. Desprescreva: Plano de redução, monitore, reinicie apenas se necessário.
5. Documente: Motivo para continuar PIM se benefício > risco (decisão compartilhada).

Além do Beers: Ferramentas Complementares

• STOPP/START v3: Mais específico para condição; inclui omissões (START).
• MedStopper: Algoritmo web/app classificando medicamentos por "prioridade de parar".
• FORTA: Fit fOR The Aged — classifica medicamentos A (indispensável) a D (evite).
• Índice de Carga Medicamentosa (DBI): Quantifica carga anticolinérgica/sedativa.

Limitações

• Não exaustivo — o julgamento clínico é fundamental.
• Baseado na qualidade da evidência (geralmente baixa para os mais idosos).
• Não captura todas as mudanças farmacocinéticas do envelhecimento.
• Centrado nos EUA; versões internacionais existem (EU(7)-PIM, PRISCUS, NORGEP).

O Critério Beers é um ponto de partida para conversa, não um veredicto. Prescrição mais segura = revisão sistemática + desprescrição centrada no paciente + colaboração interdisciplinar.