Sangue no Sémen (Hematospermia): Causas, Avaliação e Quando se Preocupar

Sangue no sémen não é normal mas geralmente é benigno e autolimitado. Merece avaliação para descartar patologia significativa.

Causas Comuns

Prostatite (aguda/crônica) — causa mais comum em homens <40; inflamação → vasos frágeis.
Cistos/cálculos das vesículas seminais — podem romper/sangrar.
Epididimite/orquite — inflamação do epidídimo/testículo.
Trauma: Sexo vigoroso, masturbação, lesão perineal, ciclismo.
Iatrogênico: Pós-biópsia de próstata (até 80%), TURP, vasectomia, cistoscopia.
ISTs: Clamídia, gonorreia, HSV — uretrite/prostatite.
HPB: Fragilidade vascular em próstata aumentada.

Câncer de próstata (raramente apresenta hematospermia isolada; geralmente PSA elevado, DRE anormal).
Câncer de testículo.
Distúrbios de coagulação, anticoagulantes.
Malformações vasculares (AVM).
Tuberculose, esquistossomíase (áreas endêmicas).

Histórico: Duração, frequência, volume, dor, sintomas urinários, risco de IST, procedimentos, medicamentos.
Exame: DRE (tamanho, sensibilidade, nódulos da próstata), testicular, linfonodos inguinais.
Urinalis, cultura de urina, NAATs de IST.
PSA (se >40 ou fatores de risco) — interpretar com cautela após ejaculação/procedimento.
Imagem: TRUS (ultrassom transretal) se persistir >1 mês, >40 anos, fatores de risco.
Cistoscopia se fonte uretral suspeita.

Reassurance + observação se <40, episódio único, exame/lab normais — resolve em semanas.
Antibióticos para prostatite/IST (fluoroquinolona ou doxiciclina × 2–4 semanas).
5-ARI (finasterida) ou bloqueador alfa se relacionado à HPB.
Trate a causa subjacente.

A maioria dos hematospermias é benigna. Mas nunca ignore — especialmente após os 40.