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Queimaduras de Terceiro Grau (Espessura Total): Fisiopatologia, Aparência e Manejo

Queimaduras de terceiro grau (queimaduras de espessura total) destroem toda a epiderme e derme, estendendo-se ao tecido subcutâneo (gordura, fáscia, músculo, osso em quarto grau). Todos os anexos cutâneos (folículos pilosos, glândulas sudoríparas, terminações nervosas) são obliterados.

Fisiopatologia

• Necrose coagulativa de todas as camadas cutâneas.
• Trombose microvascular → isquemia tecidual irreversível.
• Perda da função de barreira → perda massiva de fluido/proteína, risco de infecção.
• Resposta inflamatória sistêmica (tempestade de citocinas) se >20% TBSA.

Aparência clínica

• Cor: Branca, cerosa, carbonizada (preta/marrom), courosa, ou translúcida.
• Textura: Firme, courosa, não flexível.
• Sensação: Anestésica (terminações nervosas destruídas) — distingue de espessura parcial profunda (dolorosa).
• Reenchimento capilar: Ausente.
• Bolhas: Ausentes (epiderme desaparecida). Pode ter bolhas rompidas nas margens.

Pérolas de avaliação

• Use uma agulha estéril para testar sensação na borda da ferida vs. centro.
• Queimaduras de espessura total circunferenciais → risco de síndrome compartimental → escharotomia.
• Descartar quarto grau: músculo/tendão/osso exposto.

Manejo

1. ABCs + ressuscitação com fluidos (fórmula de Parkland: 4 mL/kg/%TBSA cristaloide, metade nas primeiras 8 h) se >15–20% TBSA.
2. Cuidado com a ferida: Desbridamento (cirúrgico/tangencial/enzimático) → autossia (enxerto de pele de espessura parcial) — tratamento definitivo. Não pode curar por segunda intenção (não restam elementos dérmicos).
3. Controle de infecção: Antimicrobianos tópicos (sulfadiazina de prata, curativos impregnados com prata) pendentes ao enxerto.
4. Multidisciplinar: Cirurgia de queimaduras, cuidados intensivos, nutrição (alto teor de proteína/caloria), fisioterapia/terapia ocupacional, apoio psicológico.

Critérios de encaminhamento (ABA)

• >10% TBSA (adultos) / >5% (crianças/idosos)
• Espessura total >2% TBSA
• Face, mãos, pés, genitália, períneo, grandes articulações
• Lesão por inalação, elétrica, química
• Comorbidades, extremos de idade

Todas as queimaduras de espessura total requerem atendimento em centro especializado em queimaduras para resultados funcionais e estéticos ótimos.