Diagnóstico de Bulimia Nervosa: Critérios, Avaliação e Caminhos de Tratamento

O diagnóstico de bulimia nervosa segue os critérios do DSM-5, exigindo uma avaliação clínica abrangente.

Critérios Diagnósticos (DSM-5)

1. Compulsão alimentar recorrente: Ingerir uma quantidade objetivamente grande de alimento em um período discreto + sensação de falta de controle.
2. Comportamentos compensatórios recorrentes: Vômito autoinduzido; uso indevido de laxantes/diuréticos/enema; jejum; exercício físico excessivo.
3. Frequência: Ambos ≥1 vez/semana por 3 meses.
4. Avaliação de si mesma indevidamente influenciada pela forma corporal/peso.
5. Não exclusivo a episódios de anorexia nervosa.

Componentes da Avaliação Clínica

• Histórico de comportamento alimentar: Frequência de compulsão/purgação, gatilhos, rituais, sigilo.
• Avaliação psicológica: Distorção da imagem corporal, medo de ganhar peso, autoestima, depressão/ansiedade/TOC/trauma comórbidos.
• Exame físico: Aumento das glândulas parótidas, erosão dentária (perimólise), sinal de Russell (calos nos nós dos dedos), alterações eletrolíticas, ECG se purgação grave.
• Exames laboratoriais: Eletrólitos (K⁺, Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻), BUN/Cr, glicose, TGO/TGP, hemograma, TSH, amilase, ECG.
• Ferramentas psicométricas: EDE-Q, EDI-3, questionário SCOFF.

Especificadores de Gravidade

Leve (1–3/semana), Moderada (4–7), Grave (8–13), Extrema (≥14) episódios compensatórios/semana.

Importância do Diagnóstico Precoce

A intervenção precoce melhora as taxas de remissão. Tratamento: CBT-E (terapia cognitivo-comportamental aprimorada) é a primeira linha; ISRS (fluoxetina) para depressão/bulimia comórbidas; aconselhamento nutricional; monitoramento médico. Abordagem multidisciplinar é ideal.