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Desmaio com Vômito: Causas, Avaliação e Sinais de Alerta

Síncope (desmaio) acompanhada de vômito sinaliza perturbação autonômica, cardiovascular ou neurológica significativa. Avaliação rápida é essencial — não descarte como "apenas um vírus".

Causas Comuns

1. Síncope Vasovagal (Mais Comum)

Gatilho (dor, medo, visão de sangue, permanência prolongada em pé, calor) → surto vagal → bradicardia + vasodilatação → hipoperfusão cerebral. Náusea/vômito decorre da ativação vagal.

2. Hipotensão Ortostática / Desidratação

Depleção de volume (vômito, diarreia, diuréticos) → retorno venoso inadequado ao se levantar. O vômito pode ser causa ou consequência.

3. Arritmias Cardíacas

TV, SVT, bloqueio cardíaco → ↓ abrupto do débito cardíaco → síncope. Vômito devido à hipoperfusão cerebral ou resposta vagal.

4. Neurológico

• Convulsão (vômito ictal/pós-ictal)
• Enxaqueca (tipo basilar pode causar síncope + vômito)
• AIT/AVC de circulação posterior (insuficiência vertebrobasilar)

5. Efeitos Adversos de Medicamentos

Anti-hipertensivos, diuréticos, opioides, benzodiazepínicos, antipsicóticos → ortostase, bradicardia ou náusea direta.

6. Endócrino

• Doença de Addison (deficiência de cortisol → hipotensão, hiponatremia, náusea)
• Hipotireoidismo (bradicardia, hipoventilação)

7. Estrutural

Embolia pulmonar, dissecção aórtica, tamponamento cardíaco — com risco de vida, frequentemente com dor nas costas/peito.

8. Trauma Craniano/Concussão

Desregulação autonômica + náusea vestibular.

Sinais de Alerta: Avaliação de Emergência Necessária

• Dor no peito, palpitações, dispneia
Déficits neurológicos focais
• Histórico de doença cardíaca, anticoagulação
• Idade >60, síncope de esforço, lesão por queda
• Vômito persistente, hematêmese

Workup

ECG, sinais vitais ortostáticos, hemograma/hemograma completo, troponina, ± ecocardiograma, Holter, teste de inclinação, neuroimagem conforme suspeita clínica.

Nunca assuma "apenas vasovagal" sem excluir causas cardíacas/neurológicas, especialmente se recorrente ou atípica.