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Arrotos Excessivos e Pesadez no Peito: Diagnóstico Diferencial de DRE a Cardíaco

Complexo Sintomático: Arrotos + Pressão no Peito

Arrotos frequentes (eructação) com plenitude/pesadez no peito sugerem patologia gastrointestinal superior ou cardiopulmonar. Avaliação sistemática é necessária.

Diagnóstico Diferencial Estruturado

Categoria	Condições	Características-chave
DRE	Refluxo erosivo/não-erosivo, NERD	Azia, regurgitação, pior após refeição/deitado; arrotos de relaxamentos transitórios do EIES
Hérnia de hiato	Deslizante (tipo I) mais comum	Similar ao DRE; pode ter plenitude pós-prandial, regurgitação
Dispepsia funcional	Subtipos de desconforto pós-prandial (PDS) / dor epigástrica (EPS)	Saciedade precoce, inchaço, arrotos; Critérios de Roma IV
Gastroparesia	Esvaziamento gástrico retardado (DM, pós-cirúrgico, idiopático)	Náusea, vômito, saciedade precoce, inchaço, arrotos; GES confirma
Arroto supragástrico	Sucção comportamental de ar no esôfago	Arroto de alta frequência; para com distração/fala; sem refluxo
Aerofagia	Engolir ar excessivamente	Inchaço, flatulência; relacionado a ansiedade; uso de CPAP
Motilidade esofágica	Acalasia, motilidade esofágica ineficaz, martelo esofágico	Disfagia, regurgitação, dor no peito; manometria diagnostica
Cardíaco	Angina, IAM, pericardite	Pressão no peito exertional, diaforese, irradiação; ECG/troponina
Respiratório	Asma, DPOC, TEP	Dispneia, chiado, dor pleurítica; TEP: súbito, taquicardia, hipoxia
Efeito de medicamento	Metformina, agonistas GLP-1, bisfosfonatos, ISRS	Efeitos colaterais GI; associação temporal

Avaliação Inicial

1. História: tempo, gatilhos, sintomas associados, características de alarme (perda de peso, disfagia, sangramento, anemia)
2. Exame físico: abdominal, cardíaco, respiratório
3. Exames básicos: hemograma, CMP, lipase, TSH, ferritina
4. ECG se preocupação cardíaca
5. Teste H. pylori (respiração/fezes/biópsia) se dispepsia predominante

Manejo Empírico por Causa Suspeita

• DRE: IBP × 4–8 semanas + estilo de vida (elevar cabeceira, evitar gatilhos, perda de peso, não comer tarde)
• Dispepsia funcional: Teste de IBP → se falhar, procinético (metoclopramida), neuromodulador (TCA de baixa dose)
• Arroto supragástrico: Terapia fonoaudiópolis (respiração diafragmática, cognitivo comportamental)
• Aerofagia: Comer devagar, evitar canudos/chiclete/carbonatação, manejo de ansiedade

Quando Encaminhar para Endoscopia

• Idade >60 com novos sintomas (ou >45 em algumas diretrizes)
• Características de alarme: perda de peso, disfagia, odinofagia, sangramento GI, anemia, histórico familiar de câncer GI
• Refratário a teste de IBP de 8 semanas
• Suspeita de esofagite eosinofílica, vigilância de esôfago de Barrett

Sinais de Alerta para Avaliação Cardíaca/Pulmonar Urgente

• Pressão no peito exertional, diaforese, irradiação para braço/mandíbula
• Dispneia súbita, hipoxia, taquicardia
• Síncope ou pré-síncope

A maioria dos arrotos/pesadez no peito é distúrbio funcional GI benigno, mas causas cardíacas devem ser excluídas primeiro quando fatores de risco presentes.