Bulimia Nervosa: Reconhecendo Sinais Além do Peso Corporal

A bulimia nervosa (BN) não pode ser identificada apenas pelo biotipo corporal. Os pacientes podem estar abaixo do peso, com peso normal ou acima do peso. O diagnóstico requer critérios comportamentais e psicológicos (DSM-5).

Características Diagnósticas Principais (DSM-5)

• Episódios recorrentes de compulsão alimentar (≥1×/semana × 3 meses): Grande quantidade + perda de controle.
• Comportamentos compensatórios inadequados recorrentes: Vômito autoinduzido, uso indevido de laxantes/diuréticos/enemas, jejum, exercício excessivo.
• A autoavaliação é indevidamente influenciada pela forma/peso corporal.
• Não durante episódios de anorexia nervosa.

Sinais Observáveis (Frequentemente Ocultos)

• Dentário: Perimólise (erosão do esmalte lingual), cáries, sensibilidade, aumento das glândulas salivares (sialadenose).
• Mão: Sinal de Russell (calos/abrasões no dorso da mão/juntas dos dedos por induzir vômito).
• Aumento Parotidiano: Bilateral, não doloroso — "bochechas de esquilo".
• Alterações Eletrolíticas: Hipocalemia, alcalose metabólica hipoclorêmica (vômito); hipercalemia (abuso de laxantes).
• GI: Refluxo, gastroparesia, constipação, prolapso retal.
• Menstrual: Irregular/ausente (hipogonadotrófico por déficit energético).
• Comportamental: Viagens frequentes ao banheiro após refeições, rituais alimentares, sigilo, estoque de laxantes.

Comorbidade Psiquiátrica

• Depressão, ansiedade, TOC, TEP, uso de substâncias, TLP — >70% têm ≥1 comorbidade.

Rastreio e Abordagem

• Questionários SCOFF, EAT-26, EDE-Q.
• Inquérito não julgamental e privado: "Muitas pessoas lutam com a alimentação — podemos conversar sobre sua relação com a comida?"
• Encaminhe para especialista em transtornos alimentares (terapeuta, nutricionista, médico) — tratamento multidisciplinar (CBT-E, FBT, ISRS para BN) é o padrão-ouro.

O peso não é um gatekeeper. Valide, avalie, encaminhe.