Bulimia Nervosa: Complicações Médicas, Avaliação Diagnóstica e Hierarquia de Tratamento

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Bulimia Nervosa: Complicações Médicas, Avaliação Diagnóstica e Hierarquia de Tratamento

A bulimia nervosa (BN) é caracterizada por episódios recorrentes de compulsão alimentar com comportamentos compensatórios inadequados (vômito autoinduzido, uso indevido de laxantes/diuréticos/enema, jejum, exercício excessivo) ≥1 vez/semana por 3 meses, com autoavaliação indevidamente influenciada pela forma/peso corporal. É uma condição grave, potencialmente letal, que requer intervenção multidisciplinar.

Complicações Médicas por Sistema

Sistema	Complicações	Mecanismo
Eletrolítico / Renal	Hipocalemia, alcalose metabólica hipoclorêmica, hiponatremia, insuficiência renal, rabdomiólise	Perdas por vômito/laxante/diurético; depleção de volume
Cardíaco	Prolongamento do QT, arritmias, miocardiopatia, prolapso da válvula mitral, morte súbita	Alterações eletrolíticas, toxicidade por ipecacuana (histórica), desregulação autonômica
GI / Dental	Esofagite erosiva, esôfago de Barrett, síndrome de Mallory-Weiss, ruptura gástrica, erosão dental (perimólise), cáries, sialadenose	Exposição ao ácido; trauma mecânico
Endócrino	Amenorreia hipotalâmica, osteopenia/osteoporose, desregulação tireoidiana (eutiroidismo doentio)	Déficit energético, deficiência de estrogênio, supressão de leptina
Neurológico	Convulsões (hiponatremia), neuropatia periférica (deficiência vitamínica), edema cerebral (realimentação rápida)	Eletrolítico / nutricional
Dermatológico	Sinal de Russell (calos nos nós dos dedos), lanugo, pele seca, queda de cabelo	Vômito autoinduzido; desnutrição

Avaliação Diagnóstica

Físico: Sinais vitais (ortostática crítica), IMC, aumento parotídeo, sinal de Russell, exame dental, pele, neurológico.
Exames laboratoriais: BMP (K⁺, Cl⁻, CO₂, BUN/Cr, glicose), Mg, Fos, hemograma, TGO/TGP, TSH, estradiol, FSH/LH, 25(OH)D, B12, ferritina, ECG (QTc).
Imagem: DEXA (Z-score < -2,0 → osteoporose); endoscopia alta se houver sintomas alarmantes de GI.

Hierarquia de Tratamento

Estabilização Médica (Prioridade 1): Reposição eletrolítica (K⁺ IV se <2,5 ou sintomático), monitoramento cardíaco, protocolo de realimentação se desnutrição grave.
CBT-E (Protocolo BN): 20 sessões. Automonitoramento, alimentação regular, exposição a alimentos temidos, reestruturação cognitiva da sobrevalorização da forma/peso, prevenção de recaída. Padrão-ouro.
Medicação: Fluoxetina 60 mg/dia (apenas aprovada pelo FDA para BN); reduz frequência de compulsão/purgação ~50%. Topiramato adjuvante (off-label) se resposta inadequada.
Reabilitação Nutricional: Nutricionista registrado (CEDRD preferido); alimentação mecânica → alimentação intuitiva; abordar alimentos temidos.
Níveis Maiores de Cuidado: IOP/PHP/Residencial se instabilidade médica, suicidialidade, falha ambulatorial.

Métricas de Recuperação

Abstinência de compulsão/purgação ≥4 semanas = remissão
≥1 ano = recuperação
Restauração de peso (se abaixo do peso) + retorno da menstruação + densidade óssea normalizada + funcionamento psicossocial

A intervenção precoce previne complicações irreversíveis (cardíacas, esqueléticas, dentárias). Equipes multidisciplinares salvam vidas. Se você ou alguém que conhece está enfrentando dificuldades, entre em contato com a NEDA (1-800-931-2237) ou encontre um CEDS (Certified Eating Disorder Specialist) em iaedp.org.