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Anafilaxia: Reconhecimento, Manejo de Emergência e Prevenção a Longo Prazo

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade grave, sistêmica, mediada por IgE (ou não-IgE), de início rápido e que pode causar morte. O reconhecimento rápido e a epinefrina intramuscular são salvadores de vidas.

Critérios Diagnósticos (WAO/NSAID)

A anafilaxia é altamente provável quando qualquer UM dos três critérios é atendido:

1. Início agudo (minutos–horas) com envolvimento cutâneo/mucoso (urticária, angioedema, rubor) E comprometimento respiratório (dispneia, chiado, estridor, hipóxia) OU pressão arterial reduzida/disfunção de órgão-alvo.
2. Dois ou mais de: cutâneo/mucoso, respiratório, cardiovascular (hipotensão, síncope), GI (cãibra, vômito) após exposição provável a alérgeno.
3. Pressão arterial reduzida após exposição conhecida a alérgeno (sistólica <90 mmHg ou queda >30% da linha de base).

Gatilhos Comuns

• Alimentos: amendoim, castanhas, mariscos, peixe, leite, ovo, trigo, soja, gergelim (9º alérgeno principal EUA 2023).
• Veneno: Hymenoptera (abelha, vespa, marimbondo, jaqueta-amarela, formiga de fogo).
• Medicamentos: β-lactâmicos, AINEs, biológicos, NMBAs, contraste radiológico.
• Látex, exercício (anafilaxia induzida por exercício dependente de alimento), idiopática.

Algoritmo de Tratamento de Emergência

1. Reconhecer → Ligar 190 → Epinefrina IM (coxa anterolateral média) 1:1000
   • Adultos: 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 mL)
   • Crianças: 0,01 mg/kg (máx 0,3 mg); auto-injetor 0,15 mg para 7,5–25 kg; 0,3 mg para >25 kg
2. Posição supina + elevação das pernas (se tolerado); lateral esquerda se vômito/grávida.
3. O₂ de alto fluxo; acesso IV; bolo de cristaloide de grande volume (20 mL/kg) se hipotenso.
4. Adjuvantes (DEPOIS da epinefrina): Anti-H1 (difenidramina 25–50 mg IV/IM), bloqueador H2 (famotidina 20 mg IV), corticosteroide (metilprednisolona 1–2 mg/kg IV) — para redução de risco bifásico, não reversão aguda.
5. Refratário: Infusão de epinefrina (0,1–1 mcg/kg/min), vasopressores (norepinefrina), glucagon se em betabloqueador.
6. Observe 4–6+ h (bifásico: 1–20%, pico 8–12h); admita se grave, apresentação tardia, acesso ruim a cuidados.

Prevenção a Longo Prazo

• Confirmar Gatilho: Avaliação alergológica — histórico, teste cutâneo/sIgE, teste de componentes, desafio oral.
• Evitamento Estrito: Leitura de rótulos, prevenção de contaminação cruzada, comunicação em restaurantes.
• Dois EAIs o Tempo Todo: Substitua antes do vencimento; armazene a 15–30°C.
• Plano de Ação Escrito para Anafilaxia: Compartilhe com escola, trabalho, cuidadores.
• Identificação Médica: Pulseira/colar/digital.
• Imunoterapia alergeno-específica para veneno: 95–98% de proteção para alergia a Hymenoptera.
• OIT / Imunoterapia Epicutânea: Opções emergentes para amendoim, leite, ovo (centros especializados).
• Síndrome Alpha-gal: Prevenção de picada de carrapato; evite carne de mamífero.

Populações Especiais

• Bebês/Crianças: Dosagem por peso; AUVI-Q 0,1 mg para 7,5–15 kg.
• Gravidez: Epinefrina segura; anafilaxia risco de hipóxia fetal.
• Usuários de Betabloqueador/IECA: Hipotensão refratária; glucagon 1–5 mg IV para bloqueio beta; evite IECA se histórico de angioedema.

EPINEFRINA PRIMEIRO, EPINEFRINA RÁPIDA. Não há contraindicação à epinefrina em anafilaxia. A demora aumenta o risco de fatalidade.