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Locais de Coleta de Enxerto Ósseo: Anatomia, Indicações e Morbidade

O enxerto ósseo autólogo (autotransplante) permanece o padrão-ouro para osteogênese, osteoindução e osteoindução. A seleção do local de coleta equilibra volume/qualidade do enxerto com morbidade do local doador.

Locais Comuns de Coleta

LocalTipo de EnxertoVolumeIndicaçõesMorbidade
Crista Ilíaca (posterior > anterior)Esponjoso ± corticalGrande (30–60 cc)Fusão espinhal, defeitos grandes, pseudoartrosesDor (15–30% crônica), perda sensorial (nervo cutâneo lateral do fêmur), hematoma, risco de fratura, alteração da marcha
Tíbia (metáfise proximal)EsponjosoModerado (10–30 cc)Fusão de pé/tornozelo, platô da tíbia, defeitos pequenosMenos dor; lesão nervosa (safena), risco de fratura, síndrome compartimental (raro)
Fíbula (vascularizado)Cortical + periósteo (vascularizado)Estrutural grandeMandíbula, defeitos segmentares de ossos longos, pseudoartrose do escafoideInstabilidade do tornozelo doador, perda sensorial (nervo peroneal superficial), fratura por estresse
Rádio (distal)EsponjosoPequeno (5–15 cc)Pseudoartroses de mão/punho, escafoideDor no punho, irritação de tendão, risco de fratura
CostelaCorticoesponjosoPequeno-ModeradoReconstrução de parede torácica, fusão cervical anterior, maxilarPneumotórax, derrame pleural, deformidade da parede torácica, dor crônica
Calvário (tabela externa)CorticalFolhas finasCraniofacial, assoalho orbital, cresta alveolarRasgo dural, hematoma, contorno estético
OlecranoEsponjosoPequenoPseudoartroses de cotovelo/mãoRisco ao nervo ulnar, instabilidade do cotovelo

Tipos de Enxerto

  • Bloco corticocancelloso: Suporte estrutural + células osteogênicas (crista ilíaca, costela, fíbula).
  • Chips/esponjoso morselizado: Alta área de superfície, incorporação rápida (crista ilíaca, tíbia, rádio).
  • Fíbula vascularizada: Próprio suprimento sanguíneo → sobrevive em defeitos irradiados/grandes; hipertrofia com o tempo.
  • Concentrado de aspirado de medula óssea (BMAC): Minimamente invasivo; MSCs + fatores de crescimento; adjuvante, não estrutural.

Mitigação da Morbidade do Local doador

  • Coleta minimamente invasiva (RDC—reamer-irrigator-aspirator para medular intramedular).
  • Cateteres de infusão de anestésico local.
  • Fechamento periósteal cuidadoso.
  • Mobilização precoce.
  • Considere alogênico / sintético / BMP alternativos quando apropriado.

Alternativas ao Autotransplante

  • Alogênico (cáver): Apenas osteocondutivo; sem transmissão de doença (triado); sem morbidade doadora.
  • Sintéticos: β-TCP, hidroxiapatita, vidro bioativo, sulfato de cálcio—osteocondutivos.
  • BMP-2 (rhBMP-2): Potente osteoindutor; aprovado pelo FDA para fusão lombar, pseudoartrose tibial; inchaço, custo, preocupações off-label.
  • Celular: MSCs, PRP, aspirado de medula óssea—evidência em evolução.

A crista ilíaca continua sendo o trabalho de volume; tíbia/fíbula para indicações específicas. A fíbula vascularizada possibilita reconstruções impossíveis com enxerto não vascularizado. A decisão compartilhada inclui discussão sobre morbidade do local doador.

Ossos Quebrados

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