Sedação para Redução de Fratura: Indicações, Níveis e Alternativas

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Sedação para Redução de Fratura: Indicações, Níveis e Alternativas

A maioria das reduções de fraturas fechadas usa anestesia local/regional (bloqueio de hematoma, bloqueio de Bier, bloqueio do nervo femoral) ± anxiolise mínima — não sedação moderada/profunda.

Quando a Sedação é Usada

Pacientes pediátricos (não cooperam).
Fraturas complexas/deslocadas que requerem manipulação prolongada.
Múltiplas fraturas, politrauma.
Fatores do paciente: ansiedade severa, comprometimento cognitivo, distúrbio do movimento.

Níveis de Sedação e Agentes

Nível	Agente Típico	Provedor
Mínimo (anxiolise)	Midazolam 0,05–0,1 mg/kg PO/IN; N₂O	Médico do Pronto-Socorro / ortopedista
Moderado	Cetamina 1–2 mg/kg IV/IM (± midazolam)	Médico do Pronto-Socorro (credenciado) / anestesiologia
Profundo / GA	Infusão de propofol ± cetamina; inalatório	Anestesiologista / CRNA

Requisitos de Segurança Chave

Avaliação pré-sedação (ASA, via aérea, status de jejum).
Monitoramento: oximetria contínua, ETCO₂, ECG, PA, documentação a cada 5 min.
Equipamento de resgate (balão-máscara, aspiração, carrinho de via aérea, agentes de reversão).
Provedor treinado + monitor dedicado (separado do procedimental para moderado+).
Recuperação para linha de base antes da alta.

Tendência

Bloqueios regionais guiados por ultrassom (fáscia ilíaca, femoral, supraclavicular) substituem cada vez mais a sedação para fraturas isoladas de extremidade — analgesia superior, recuperação mais rápida, menos riscos respiratórios.