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Flutter Atrial no ECG: Características Principais, Tipos e Dicas de Manejo

Flutter atrial é uma taquicardia atrial macrorreentrante (tipicamente 250–350 bpm) com achados característicos no ECG. O reconhecimento é crucial para controle de frequência, manejo do ritmo e prevenção de AVC.

Achados Clássicos no ECG

1. Ondas de Flutter (F-waves)

• Morfologia: Serra, picket-fence ou ondulante; sem linha isoelétrica entre ondas.
• Taxa: 250–350 bpm (típico ~300 bpm).
• Melhor vistas em: Derivações inferiores (II, III, aVF) – serra negativa; V1 – positiva/bifásica.
• Substituem ondas P: Nenhuma onda P distinta visível.

2. Resposta Ventricular

• Regular: Bloqueio AV fixo (ex. 2:1 → ~150 bpm; 3:1 → ~100 bpm; 4:1 → ~75 bpm).
• Irregular: Condução AV variável (mimetiza FA); sugere doença concomitante do nó AV ou efeito de medicamento.

3. Ausência de Ondas P

Atividade contínua de flutter obscurece ondas P sinusais.

4. Ondas F Negativas (Derivações Inferiores)

Flutter típico anti-horário do istmo cavotricuspidiano (CTI)-dependente mostra ondas F negativas em II, III, aVF. Horário (raro) mostra ondas F positivas inferiormente.

Tipos

• Típico (Tipo I, dependente de CTI): Anti-horário (90%); serra nas derivações inferiores. Alvo de ablação: CTI.
• Atípico (Tipo II, não-CTI): Pós-ablação, pós-cirúrgico, doença cardíaca estrutural. Morfologia variável. Requer mapeamento 3D.

Contexto Clínico

• Associado a: ICF, doença valvar, pós-cirurgia cardíaca, DPOC, TP, hipertireoidismo, álcool.
• Risco de AVC semelhante à FA (CHA₂DS₂-VASc guia anticoagulação).
• Sintomas: Palpitações, dispneia, fadiga, síncope, instabilidade hemodinâmica se resposta ventricular rápida.

Dicas de Manejo

• Controle de frequência: β-bloqueadores, CCB não-DHP, digoxina, amiodarona.
• Controle do ritmo: Cardioversão elétrica (alta taxa de sucesso), antiarrítmicos (ibutilida, dofetilida, amiodarona), ablação por cateter (CTI) – curativa para flutter típico (95% de sucesso).
• Anticoagulação: Conforme CHA₂DS₂-VASc; mesma que FA.

Diagnóstico Diferencial

• Fibrilação atrial (irregularmente irregular, sem ondas de flutter)
• Taquicardia atrial (ondas P discretas, linha isoelétrica)
• TA SVT com bloqueio 2:1 (manobras vagais/adenosina revelam ritmo subjacente)

Se flutter atrial for suspeitado, obtenha um ECG de 12 derivações, avalie estabilidade hemodinâmica e envolva cardiologia/eletrofisiologia.