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Alterações Crônicas do Parênquima Cerebral: Causas, Imagem e Manejo

Definição

Alterações parenquimatosas crônicas referem-se a alterações estruturais persistentes no tecido cerebral — neurônios, glia, mielina e vasos — de diversas etiologias. Elas aparecem na MRI como hiperintensidades T2/FLAIR, atrofia, microhemorragias ou gliose.

Categorias Principais

1. Atrofia Cerebral

Perda de volume generalizada ou regional. O envelhecimento normal perde 0,2–0,5% por ano após os 60 anos. Padrões de doença incluem atrofia hipocampal/entorrinal no Alzheimer, frontal/temporal na demência frontotemporal, caudado na doença de Huntington, cortical mais cinza profundo na esclerose múltipla.

2. Leucoencefalopatia (Doença da Matéria Branca)

• Vascular (doença de pequenos vasos): Hipertensão, diabetes → hiperintensidades da matéria branca (escala Fazekas), lacunas, microhemorragias.
• Desmielinizante: EM (periventricular, dedos de Dawson), NMOSD, MOGAD.
• Tóxico/Metabólico: Deficiência de B12, metotrexato, PML (vírus JC), Marchiafava-Bignami.
• Genético: Leucodistrofias (ALD, MLD, matéria branca desaparecente).

3. Gliose / Cicatriz Glial

Astrocitose reativa e ativação de microglia após acidente vascular cerebral, trauma, infecção ou inflamação. A cicatriz glial sela o dano, mas inibe a regeneração axonal através de glicosaminoglicanos de condroitina (CSPGs).

4. Infartos Lacunares

Infartos pequenos (3–15 mm) profundos de oclusão de perfuradores lenticulostriados ou paramedianos. O ônus cumulativo leva a comprometimento cognitivo vascular e distúrbio da marcha (parkinsonismo vascular).

5. Deposição de Hemosiderina (Microhemorragias Cerebrais)

Vistas na MRI de eco de gradiente ou SWI. Angiopatia amiloide cerebral (lobar), hipertensão (profunda), trauma. Marcador de fragilidade vascular; prediz hemorragia intracraniana e declínio cognitivo.

6. Encefalomácia

Cavitação cística de necrose liquefetiva após acidente vascular cerebral isquêmico, trauma ou infecção. Frequentemente acompanhada de ventriculomegalia ex vacuo.

Impacto Clínico

• Cognitivo: Disfunção executiva, velocidade de processamento lenta, comprometimento da memória.
• Motor: Lentidão da marcha, parkinsonismo, fraqueza.
• Humor: Depressão na terceira idade, apatia.
• Risco de convulsão com envolvimento cortical.

Diagnóstico e Manejo

• MRI de cérebro 3T com FLAIR, DWI, SWI, T1 e volumetria.
• Tratar a causa subjacente: controle da pressão arterial, manejo glicêmico, imunoterapias para EM, anticoagulação cautelosa para CAA, modificação de fatores de risco.
• Sintomático: inibidores da colinesterase para demência vascular, antidepressivos, fisioterapia/terapia ocupacional, prevenção de quedas.