Como Diagnosticar a Síndrome de Wallenberg

Síndrome de Wallenberg (infarto lateral da medula oblonga / território da PICA): quadro clínico clássico de lesão ipsilateral do tronco encefálico + contralateral do corpo. Diagnóstico: clínica + neuroimagem.

Passos Diagnósticos

1. Quadro clínico sugestivo (início súbito):
   • Ipsilateral: Ataxia de membros/tronco, síndrome de Horner (ptose, miosi, anidrose), paralisia facial periférica, hipoestesia face (V), disfagia, disfonia/rouquidão (IX, X, XI), náusea/vômitos, soluços intratáveis, nistagmo horizontal/rotatório (rápido para lado da lesão), lateropulsão (queda para lado da lesão).
   • Contralateral: Hemianestesia termodolorífica (corpo/extremidades) — trato espinotalâmico.
   • Consciência preservada (salvo extensão bilateral/rostral).
2. Contexto vascular: Fatores risco aterosclerótico (HAS, DM, tabagismo, dislipidemia, idade), dissecção vertebral (trauma cervical, quiropraxia, tecido conectivo), cardiopatia (FA, prolapso mitral, endocardite), vasculite, fibromuscular displasia.
3. Neuroimagem (Obrigatória):
   • RM cerebral + angiografia (TOF/CE-MRA) — Padrão ouro. DWI: hipersinal agudo em medula lateral/pons caudal. Angio: oclusão/estenose vertebral ou PICA.
   • TC crânio (se RM indisponível): baixa sensibilidade para tronco encefálico agudo (<50%). AngioTC cervical/craniana para vasculopatia.
4. Investigação etiológica complementar:
   • Ecocardiograma transesofágico (fonte cardioembólica, PFO, trombo).
   • Holter 24-48h (FA paroxística).
   • Exames laboratoriais: hemograma, coagulação, lipídios, glicemia, HbA1c, função renal, marcadores inflamatórios (VHS, PCR, ANCA, anticorpos antifosfolípide), homocisteína.
   • Angiografia por subtração digital (DSA) — padrão ouro vascular, se intervenção planejada.
5. Diagnósticos diferenciais: Esclerose múltipla (lesões desmielinizantes disseminadas espaço/tempo, oligoclonais LCR+), tumor tronco encefálico (realce, efeito massa progressivo), ADEM (pós-infeccioso/vacinal, multifocal), encefalite de tronco (viral, autoimune), mielite transversa.

Diagnóstico precoce permite trombólise/trombectomia e prevenção secundária direcionada (antiagregante vs anticoagulante, correção causa vascular).