Como Tratar a Síndrome de Wallenberg

Síndrome de Wallenberg (infarto lateral da medula / PICA): infarto da artéria vertebral ou artéria cerebelar inferior posterior. Causa: aterotrombose, dissecção vertebral, embolia cardíaca, vasculite. Sintomas: ipsilateral — ataxia, síndrome de Horner, paralisia facial periférica, hipoestesia face, disfagia, disfonia, náusea/vômitos, soluços, termodolorifa contralateral (corpo), nistagmo, lateropulsão.

Manejo Agudo e Reabilitação

1. Tratamento do AVC isquêmico agudo (janela de tempo):
   • Trombólise IV (alteplase 0,9mg/kg máx 90mg) se ≤4,5h e critérios.
   • Trombectomia mecânica se oclusão grande vaso (vertebral/basilar) ≤24h (DAWN/DEFUSE-3).
   • Antiagregação (AAS 100-300mg) se fora da janela/ contraindicação trombólise.
   • Anticoagulação se cardioembólica (FA, trombo atrial) — iniciar após 48-72h se infarto grande/hemorrágico.
   • Estatina alta intensidade (atorvastatina 80mg/rosuvastatina 40mg).
   • Controle PA (meta <130/80), glicemia, temperatura, eletrólitos.
2. Manejo da disfagia (CRÍTICO — risco pneumonia aspirativa):
   • Avaliação fonoaudiológica urgente (prova de deglutição, videofluoroscopia / FEES).
   • Dieta adaptada (IDDSI), espessantes, postura (queixo no peito), manobras (Mendelsohn, supraglótica).
   • Sonda nasoenteral ou gastrostomia (PEG) se disfagia grave/risco aspirativo alto.
3. Reabilitação da fala e voz: Fonoterapia intensiva (disfonia, disartria). Exercícios de respiração, fonação, articulação, prosódia. Comunicação alternativa se necessário.
4. Controle da dor neuropática: Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina), antidepressivos (amitriptilina, duloxetina), carbamazepina/oxcarbazepina. Opioides só se refratário.
5. Reabilitação motora e equilíbrio: Fisioterapia vestibular (habituação, VOR, substituição), treino de marcha (andador, bengala), prevenção quedas. Lateropulsão → inclinação contralateral ativa.
6. Outros: Soluços persistentes → baclofeno, gabapentina, metoclopramida. Síndrome de Horner: geralmente estética. Olho seco (paralisia facial) → lubrificação.

Prognóstico

Melhor que outros AVCs de tronco. Recuperação significativa em 3-6 meses. Sequelas residuais: disfagia leve, ataxia, dor neuropática, fadiga. Reabilitação contínua maximiza independência.