Como Tratar a Afasia de Broca

Afasia de Broca (afasia motora, não fluente): lesão no giro frontal inferior (área de Brodmann 44/45) e substância branca subjacente (fascículo arqueado, cápsula interna anterior) — geralmente por AVC isquêmico (ACM superior), trauma, tumor. Características: fala não fluente, esforçada, telegráfica (substantivos/verbos preservados, gramática perdida), compreensão relativamente preservada, escrita espelha fala, consciência do déficit (frustração).

Abordagem Terapêutica

1. Fase aguda (AVC): Trombólise/trombectomia se elegível. Estabilização médica. Prevenção complicações.
2. Avaliação fonoaudiológica precoce (24-48h): Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE), Western Aphasia Battery (WAB), ou protocolo brasileiro (MT-86, Bateria Montreal-Toulouse). Perfil: fluência, compreensão, repetição, nomeação, leitura, escrita.
3. Terapia da fala e linguagem intensiva e precoce:
   • MIT (Melodic Intonation Therapy): Usa prosódia/melodia (hemisfério direito) para facilitar produção verbal. Evidência forte em afasia de Broca crônica.
   • CIT (Constraint-Induced Aphasia Therapy): Treino intensivo (3h/dia, 2 sem) forçando uso verbal, inibindo gestos/escrita.
   • SFA (Semantic Feature Analysis), Phonological Component Analysis: Para anomia.
   • Treino de scripts funcionais: Frases automáticas de necessidade diária.
   • CA (Communication Partner Training): Treinar familiares (esperar, perguntas fechadas, confirmar, usar gestos/escrita/imagens).
4. Recursos tecnológicos: Apps (Tactus, Constant Therapy, Lingraphica), dispositivos AAC (tablets com síntese de voz), software de telereabilitação.
5. Neuromodulação (pesquisa/clínica): tDCS (estimulação transcraniana corrente contínua) sobre IFG esquerdo + terapia → potencializa ganhos. rTMS inibitória no homólogo direito.
6. Tratamento de comorbidades: Depressão pós-AVC (comum, ISRS), espasticidade, epilepsia, dor.
7. Prognóstico: Maior recuperação nos 3 primeiros meses (plasticidade), mas ganhos continuam por anos com terapia. Fatores: idade, tamanho/localização lesão, intensidade terapia, motivação, apoio familiar.

Paciente com afasia de Broca *entende* — trate com respeito, paciência, inclua nas decisões. Afasia ≠ intelectualidade.