Exposição a Agentes Nervosos: Síndrome SLUDGE e Manejo de Emergência

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Exposição a Agentes Nervosos: Síndrome SLUDGE e Manejo de Emergência

Agentes nervosos (sarina, VX, soman, tabun) e pesticidas organofosforados inibem a acetilcolinesterase, causando uma crise colinérgica—o toxidromo SLUDGE.

Mnemônico SLUDGE

Letra	Sinal/Sintoma	Fisiologia
S	Salivação (hipersalivação)	Superestimulação muscarínica
L	Lacrimeção (lagrimejo)	Muscarínica
U	Micção (incontinência)	Muscarínica (contração da bexiga)
D	Defecação (incontinência)	Muscarínica (motilidade GI ↑)
G	Distúrbio GI (côlicas, vômito, diarreia)	Muscarínica + Nicotínica
E	Emesis (vômito)	Central + periférica

Recursos Críticos Adicionais

Broncoespasmo + broncorreia → insuficiência respiratória (principal causa de morte)
Míose (pupilas em alfinete) — sinal distintivo
Fasciculações musculares, fraqueza, paralisia (nicotínica, PJNM)
Bradicardia, hipotensão (muscarínica)
Convulsões, coma, apneia central (penetração no SNC)

Tratamento de Emergência (ABCs + Antídotos)

Descontamine: Remova roupas, lave a pele (proteja os socorristas).
Via aérea/Respiração: Intube cedo; aspira secreções; 100% O₂.
Atropina: 2–5 mg IV a cada 5–10 min até secar secreções/FC>80 (sem dose máxima).
Oxima (Pralidoxima/2-PAM): 1–2 g IV em 30 min, depois infusão — reativa a AChE se administrada precoce (<24–48h).
Benzodiazepínicos: Midazolam/lorazepam para convulsões.
Suporte: Fluidos, vasopressores, monitoramento contínuo.

Titulação rápida de atropina é salva-vidas. Auto-injetores (Mark I, ATNAA) para uso de campo.